廣東
作者：空軍軍醫大學肺部疾病研究所所長、唐都醫院內科學系主任 金發光
隨著多排螺旋CT的廣泛普及與肺癌篩查工作的深入推進，肺小結節的檢出率顯著升高。尤其是直徑1cm以內、影像學無明顯惡性腫瘤特征的肺內小結節，其臨床評估與規范化處理，已成為臨床醫師共同面臨的現實問題。
本文結合2025~2026年國內外最新指南、專家共識與臨床研究進展，對該類結節的認識與處理策略進行系統闡述。
核心結論
直徑≤10 mm、影像學無明確惡性征象的肺小結節，首選規范隨訪觀察，不推薦常規活檢，不建議立即手術治療。
這一原則已得到中華醫學會肺癌診療指南（2024版）、中國肺結節診治專家共識（2025版）、Fleischner學會指南、ACCP及NCCN等國內外權威文件的一致認可。
基本認識：結節不等于肺癌，小結節總體風險較低
肺結節是指直徑≤3 cm的類圓形或不規則形肺部病灶。其中，直徑≤10 mm且無惡性影像學特征的結節，惡性概率多在1%～5%，絕大多數為良性病變，包括炎性結節、肺內淋巴結、纖維瘢痕、肺泡出血、局部纖維化等。
影像學惡性高危征象主要包括：分葉征、毛刺征、胸膜牽拉、空泡征、支氣管充氣征、血管集束征及實性成分進行性增多。
無上述典型表現，基本可排除高度可疑惡性病變。
風險分層與隨訪方案（最新標準）
（一）按密度分型管理（2025版共識核心）
1. 實性結節 5～10 mm，無高危影像特征
低危人群（無吸煙史、無腫瘤家族史、無高危職業暴露）：6～12個月復查薄層CT，病灶穩定后改為年度隨訪。
高危人群：3～6個月首次復查，穩定后逐步延長隨訪間隔。
2. 純磨玻璃結節（pGGN）≤10 mm
生物學行為多呈惰性，進展極為緩慢。
6～12個月首次復查，穩定后可每2年復查一次，總隨訪時間≥5年。
3. 部分實性結節（PSN）≤10 mm，實性成分＜5 mm
3～6個月復查，確認病灶是否持續存在。
病灶穩定可延長隨訪，僅在實性成分增加或病灶增大時升級處理。
（二）隨訪關鍵技術要求
首選檢查：薄層HRCT（層厚≤1.25 mm），不常規使用增強CT。
篩查場景：推薦低劑量CT（LDCT），降低輻射累積。
不推薦：短期內反復CT檢查、盲目行PET-CT檢查。
活檢：不推薦常規使用，嚴格限定適用場景
直徑≤10 mm、無惡性特征的結節，不建議將活檢作為一線手段，原因如下：
病灶小、定位困難，取材不足，假陰性率高；
存在氣胸、出血等并發癥風險，獲益與風險不匹配；
良性比例高，易導致過度診斷與過度醫療。
活檢僅適用于：
隨訪中病灶明顯增大或實性成分顯著增加；
影像學與臨床信息矛盾，惡性風險中等；
需病理確診以指導后續治療決策。
手術：不主張“一刀切”，僅用于進展性結節
對穩定無變化的≤10 mm小結節直接手術，屬于過度治療，會造成正常肺組織丟失、手術相關風險，且不能改善長期生存。
手術合理指征：
隨訪中直徑增大≥2 mm 或 實性成分顯著增加；
新出現典型惡性影像學征象；
體積倍增時間（VDT）<400天；
多學科（MDT）綜合評估高度可疑惡性。
手術優先選擇胸腔鏡微創肺段或楔形切除術，在根治性與肺功能保護間達到平衡。
2025—2026重要研究進展（關鍵更新）
1. 亞實性結節長期隨訪證據
國家癌癥中心對1003例純磨玻璃結節長達10年的隨訪研究顯示：
規范隨訪觀察組與早期手術組總體生存率無顯著差異（98.9% vs 98.7%），僅約7%病灶出現實性成分增加，提示此類結節存在很長的安全觀察窗口期。
2. 病灶大小并非唯一決策標準
≤10 mm純磨玻璃結節，即使輕度增大，只要未出現實性成分，仍可繼續安全隨訪。
3. 風險模型與AI輔助評估
中國肺結節惡性風險模型（CPN?Risk）聯合AI影像輔助評估，可顯著降低不必要的有創檢查，提升診療精準度。
臨床路徑總結（可直接用于臨床實踐）
1. 明確：≤10 mm + 無惡性征象 → 低?中危結節；
2. 一線策略：分層隨訪，不常規活檢、不立即手術；
3. 進展病灶：進入PET?CT → 活檢 → 手術評估流程；
4. 穩定病灶：長期年度監測，無需藥物及介入干預。
結語
對于直徑≤10 mm、無明確惡性影像學特征的肺小結節，規范隨訪是最科學、最安全、最符合指南的一線策略。
活檢與手術是針對進展性病灶的補救手段，而非常規選擇。通過動態CT在“時間維度”上觀察病灶變化，既能早期識別潛在惡性進展，又可最大限度避免過度醫療，真正實現獲益與風險的最優平衡。
金發光教授簡介
主任醫師、教授，博士（后）導師，享受國務院政府特殊津貼
全軍呼吸內科專科中心主任、陜西省呼吸臨床研究中心主任
空軍軍醫大學肺部疾病研究所所長、唐都醫院內科學系主任
陜西省醫學會內科學分會主任委員
全軍呼吸內科專業委員會副主任委員
中國醫師協會整合呼吸專業委員會主任委員
曾任中華醫學會、中國醫師協會呼吸分會常務委員、呼吸介入學組副組長、呼吸內鏡分會常務委員、呼吸內鏡專業委員會副主任委員、胸膜疾病組組長
獲國家、軍隊、陜西省各種獎項11項。承擔國家重大專項、國科金、軍隊、陜西省各類課題20余項。共發表論文520余篇，SCI收錄80余篇
全國抗疫先進個人、中國好醫生、國之名醫、西安之星等
來源：醫師報腫瘤頻道
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