老年人看病難？全國政協(xié)委員、北大醫(yī)院劉梅林：建議打通老年患者分級診療堵點

本文來源：時代周報 作者：林昀肖

當(dāng)前，我國正面臨日益嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)。《2024年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》數(shù)據(jù)，截至2024年末，全國60周歲及以上老年人口31031萬人，占總?cè)丝诘?2.0%；全國65周歲及以上老年人口22023萬人，占總?cè)丝诘?5.6%。

在此背景下，國家衛(wèi)健委大力推行“醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”，核心目標是把基層做大做強，構(gòu)建老年人便捷就醫(yī)、慢病康養(yǎng)與健康指導(dǎo)的服務(wù)體系。

而心血管病作為人類健康的“頭號殺手”，防控更需要醫(yī)務(wù)界全員協(xié)同，把慢病防控防線前移，筑牢全民健康根基。在當(dāng)前的實踐中，各大醫(yī)院按要求成立老年科，但老年科的邊界和定位存在困惑。

近日，全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院（北大醫(yī)院）老年內(nèi)科主任醫(yī)師劉梅林在接受時代周報等媒體采訪時指出，一方面，老年患者在三甲醫(yī)院老年科就診，經(jīng)常還是需要到各個專科，多學(xué)科協(xié)作在老年科門診區(qū)域內(nèi)難以實現(xiàn)。另一方面，應(yīng)該承擔(dān)慢病管理職責(zé)的基層醫(yī)生診療能力有待提升，尚不能得到患者的充分信任，此外支持基層醫(yī)療的部分政策也需完善。

針對上述痛點，劉梅林建議，首先，應(yīng)分層規(guī)劃老年科功能。三甲醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起危急重癥，復(fù)雜疑難病診療并為基層培養(yǎng)人才的責(zé)任，應(yīng)該給基層醫(yī)生到大醫(yī)院輪轉(zhuǎn)接受培訓(xùn)的機會。經(jīng)過培養(yǎng)掌握了全科知識后的基層醫(yī)生回歸后可以充實慢病管理人才隊伍。

其次，要打破慢病管理的“信息孤島”。若實現(xiàn)患者診療信息從大醫(yī)院到基層醫(yī)院全面共享，不僅能避免重復(fù)診療，減少醫(yī)療資源浪費，更能保障診療連續(xù)性，為高效雙向轉(zhuǎn)診打下基礎(chǔ)。

再者，是優(yōu)化醫(yī)保支付政策。老年人病情復(fù)雜，目前的單病種付費模式，導(dǎo)致醫(yī)院對高齡高危患者收治積極性不高，不利于老年人可救治疾病及時獲得最佳診療。建議在DRG、DIP等醫(yī)保支付方式改革中，對老年群體進行統(tǒng)籌考量。

全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師劉梅林

老年患者“入院難”疊加“不出院”

在我國正面臨日益嚴峻的人口老齡化挑戰(zhàn)的背景下，如何做好老年人慢病防控、構(gòu)建完善的老年健康管理體系，并在“銀發(fā)經(jīng)濟”時代提升老年人的生命活力，已成為亟需解決的社會問題。

劉梅林向時代周報等媒體指出，盡管國家已在政策層面積極應(yīng)對老齡化并做出部署，國家衛(wèi)健委等部門也出臺了配套措施，但當(dāng)前最大的挑戰(zhàn)在于政策的有效落地。

劉梅林認為，在老年患者醫(yī)療支付體系與分級診療中存在相關(guān)堵點，如在DRG醫(yī)保支付方面，現(xiàn)行政策未能充分考量老年人“多病共存”的特殊性。

“老年人常因一種疾病住院，但其治療需兼顧多種并存病癥。應(yīng)從頂層設(shè)計上為老年人開辟特殊路徑，將復(fù)雜情況充分考慮在內(nèi)，以保障其緊急醫(yī)療救治的需求。”劉梅林分析稱。

與此同時，劉梅林也提出需建立配套的約束與轉(zhuǎn)診機制，以疏通“急慢分治”的通道。部分老年患者在大型三甲醫(yī)院完成急性期救治后，常因缺乏安全感而滯留醫(yī)院，將大醫(yī)院當(dāng)作“養(yǎng)老院”，占用了寶貴的急救資源。

劉梅林分析稱，這種安全感缺失主要源于三方面。首先是出院后基層醫(yī)療能否覆蓋，患者能否在社區(qū)找到信任的醫(yī)生；其次是長期護理保險覆蓋不足，居家照護的經(jīng)濟負擔(dān)可能高于住院；再者，居家上門醫(yī)療護理服務(wù)不足，如更換鼻飼管、尿管等，仍需往返大醫(yī)院。

為解決上述問題，劉梅林建議打通“大醫(yī)院緊急救治-病情穩(wěn)定后下轉(zhuǎn)社區(qū)或家庭-病情變化時綠色通道上轉(zhuǎn)”的完整通路。這不僅需要醫(yī)保政策銜接，更需要與衛(wèi)健委推進的“強基層”政策相協(xié)同。

具體措施方面，劉梅林分析稱，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓大醫(yī)院為基層培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生，通過臨床輪訓(xùn)提升其早期識別急危重癥及慢病管理的能力。同時，應(yīng)推進不同層級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，通過集采政策實現(xiàn)藥品目錄一致化，并賦予基層醫(yī)生對穩(wěn)定期慢病患者開具長處方的權(quán)力，減少老年人奔波之苦。

破解基層人才短缺和規(guī)范化不足

縣域慢病管理中心的建設(shè)也是劉梅林所關(guān)注的議題。劉梅林認為，近年來在各級衛(wèi)健部門主導(dǎo)下，縣域慢病管理中心的建設(shè)已取得顯著進展，但在實際運行中仍面臨人才短缺與規(guī)范化診療能力不足的挑戰(zhàn)。

在人才方面，劉梅林指出，部分地區(qū)存在“有設(shè)備、無人才”的困境。以心血管急救為例，部分縣域醫(yī)院雖已配備導(dǎo)管室等硬件設(shè)施，但因缺乏能獨立開展急診介入手術(shù)的技術(shù)骨干，導(dǎo)致資源配置閑置。

“解決這一問題的關(guān)鍵在于政策留人。可切實提升基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，解決其個人發(fā)展及家庭生活的后顧之憂，吸引并留住技術(shù)骨干扎根縣域。”劉梅林強調(diào)。

在規(guī)范化方面，劉梅林認為，縣域慢病管理中心的建設(shè)不能僅停留在掛牌層面，必須在上級醫(yī)院的指導(dǎo)下，保持與三級醫(yī)院相差不大的醫(yī)療質(zhì)量。

“若因經(jīng)驗不足導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥甚至死亡，經(jīng)口口相傳會嚴重挫傷患者對基層醫(yī)療的信任感，產(chǎn)生負面放大效應(yīng)。這也是當(dāng)前異地醫(yī)保支付政策放開后，大量患者仍選擇涌入北京、上海等大醫(yī)院的重要原因，患者對基層缺乏信任，渴望更高層次的醫(yī)療技術(shù)保障和專家制定診療方案。”劉梅林坦言。

對此，劉梅林建議，縣域醫(yī)院應(yīng)定位為分級診療體系的“閥門”，承擔(dān)起區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病及慢病管理的兜底責(zé)任，通過持續(xù)的人才培養(yǎng)與質(zhì)控提升，逐步贏得患者信任。

同時，應(yīng)建立暢通的轉(zhuǎn)診機制，劉梅林認為，對于超出救治能力的危重復(fù)雜病例，允許并保障患者有序上轉(zhuǎn)至更高層級醫(yī)院，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的良性閉環(huán)。

推動基層各方精密合作

如何將縣級醫(yī)院、疾控公衛(wèi)與鄉(xiāng)村衛(wèi)生室等各方從松散協(xié)作轉(zhuǎn)變?yōu)榫o密型合作？劉梅林指出，關(guān)鍵在于政策的落地、完善與系統(tǒng)化調(diào)整。

首先，是建立以家庭醫(yī)生簽約為核心的權(quán)責(zé)分明與轉(zhuǎn)診制度。劉梅林強調(diào)，家庭醫(yī)生作為居民健康的“守門人”和第一責(zé)任人，應(yīng)被賦予實際的組織協(xié)調(diào)權(quán)，在患者需要上轉(zhuǎn)時，家庭醫(yī)生應(yīng)有能力為其對接上級醫(yī)院的精準資源，打通“綠色通道”。

“如幫助掛號、找到對口專家等解決實際問題的能力，有助于建立居民信任感。”劉梅林認為。

其次，是打破醫(yī)療信息孤島，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。劉梅林指出，當(dāng)前各級醫(yī)療機構(gòu)之間信息不共享，導(dǎo)致患者在不同層級醫(yī)院間重復(fù)檢查，既浪費資源，也降低效率。

應(yīng)加快推進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，讓患者在基層做的檢查，能被上級醫(yī)院調(diào)閱，上級醫(yī)院的診療記錄也能下沉到基層。這不僅有助于實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，也是提升基層診療能力的基礎(chǔ)。

再者，是融入智慧醫(yī)療技術(shù)，提升管理效能。劉梅林指出，應(yīng)利用人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，賦能基層慢病管理。例如，通過智能系統(tǒng)輔助審核用藥合理性、預(yù)警藥物相互作用、自動結(jié)算與記錄等，既解放醫(yī)務(wù)人員的勞動力，也減少人工差錯。

“智慧醫(yī)療應(yīng)融入患者管理的全流程，為基層醫(yī)生提供技術(shù)支撐，使其能將更多精力聚焦于臨床決策和患者溝通。”劉梅林表示。

最后，是強化國家層面的政策引領(lǐng)與頂層設(shè)計。劉梅林強調(diào)，當(dāng)前各方發(fā)展積極性很高，但需要國家出臺統(tǒng)一框架，引導(dǎo)各方在政策軌道內(nèi)協(xié)同發(fā)力，避免各自為戰(zhàn)。通過明確的政策導(dǎo)向，整合資源，形成合力，才能真正構(gòu)建起緊密型、同質(zhì)化的基層慢病防控體系。