極目新聞通訊員 陳貝 楊詩雨
手術很成功,患者卻突然高燒不退。是感染加重,還是另有隱情?近日,武漢市第五醫院普外科專家懷疑是艱難梭菌感染,并果斷決定,先停用抗生素,改用口服萬古霉素,快速控制感染。3月5日,患者康復出院。
2月24日,30歲的孫女士因為突發膽絞痛,次日緊急手術切除了膽囊,恢復也很順利。3月1日,孫女士突然高燒至38.9℃,C反應蛋白、血沉等炎癥指標同時升高,但醫生沒找到感染灶,所有跡象都指向手術并發癥——膽瘺、穿孔或腹腔感染。
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武漢市第五醫院普外科副主任醫師胡漢判斷,患者腹部沒有積液,肝功能也正常,卻出現結腸彌漫性水腫,這不像典型的腹腔感染。他沒有按照常規思維升級抗生素,反而做出決定:停用抗生素!
在場醫護擔心,“如果判斷錯了,患者病情可能迅速惡化。”胡漢解釋,結合抗生素的使用情況,他考慮是抗生素相關性腸炎,即艱難梭菌感染。
普外科團隊迅速完善相關檢查,根據臨床經驗,果斷先停用原抗生素,并給予口服萬古霉素,這樣藥物可精準作用于胃腸道。數小時后,患者的體溫開始下降,炎癥指標逐步恢復。最終,病理學結果證實,孫女士的確為艱難梭菌感染。3月5日,經過積極對癥治療,孫女士順利出院。
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胡漢解釋,患者本身抵抗力就很弱,手術后用到的廣譜抗生素,在殺滅致病菌的同時,也會破壞腸道內的正常菌群,使得艱難梭菌趁機大量繁殖,釋放毒素并引發腸炎,嚴重者可危及生命,“這種癥狀與術后感染極為相似,但處理方式不是‘加’抗生素,而是‘減’抗生素。”
“抗生素不是越貴、越多、越強就越好,用對是救命藥、用錯是致命刀。”胡漢提醒,抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥,沒有預防感染的作用,相反長期使用抗生素會引起細菌耐藥,市民使用抗生素要謹記“三不一用”:不自行買藥、不輕易吃藥、不隨意停藥、遵醫囑用藥。
(來源:極目新聞)
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