咸寧市醫保三重奏守護民生底線

法庭上，一起騙取醫保基金的案件正在審理，旁聽席坐滿了醫保干部和醫院負責人，他們表情凝重——這不僅是一場法律審判，更是一場守護百姓“救命錢”的現場教學。

當崇陽縣人民法院里法槌落下，羅某等人騙取國家醫保基金案庭審結束，旁聽的150余名醫保系統干部和醫療機構負責人面色肅穆。市醫療保障局基金監管科負責人表示：“每一分醫保基金都關乎群眾生命健康，我們必須筑起牢固防線。”

2025年以來，我市醫保系統通過精準擴面、智慧監管和創新服務三重舉措，交出了一份亮眼答卷：全市基本醫保參保率達97.52%，新生兒參保率超過99%，同時追回違規資金8721.98萬元。

織密全民參保網絡

３月３日，在市民之家醫保窗口，市民張先生僅用5分鐘就辦好了新生兒參保手續。“孩子出生前，社區工作人員就提醒我準備材料，現在通過手機就能完成大部分流程。”

張先生的便捷體驗，源于我市醫保的精準化擴面策略。市醫療保障局依托信息平臺建立動態數據庫，每周更新參保進度，每季度清理欠費情況。

“我們像醫生診脈一樣，對全市參保情況進行‘周調度、季清理’。”市醫療保障局參保科負責人介紹，截至2025年底，全市基本醫保參保人數達253.22萬人。

為讓醫保政策“飛入尋常百姓家”，我市組建了市級醫保宣傳隊，拍攝10個典型案例視頻，通過鄂匯辦、支付寶等平臺精準推送243萬條信息。

在赤壁市趙李橋鎮，一場別開生面的“堂屋會”上，醫保工作人員用當地方言講解政策；在咸安區一家大型企業，醫保“直通車”開進園區，員工們排隊咨詢異地就醫結算問題。

最引人注目的是與通信運營商合作的“存話費送醫保”活動。在通山縣，村民許愛民在營業廳充值時，工作人員建議他開通電子醫保憑證，“既能領紅包，又能隨時查醫保余額，一舉兩得。”

筑牢醫保基金防線

當日，走進咸安區溫泉街道溫泉社區衛生服務中心藥房，藥劑師正用掃碼槍掃描藥盒上的追溯碼。“每個藥品都有唯一‘身份證’，入庫、出庫全程可追溯。”她解釋道。

這套藥品追溯系統是我市醫保智慧監管的縮影。截至目前，我市查處違規案件1029件、移送公安26件，追回資金8721.98萬元。

在通城縣，一次跨部門聯合檢查中，執法人員發現某藥店銷售的百令膠囊等藥品無法提供正規票據，通過追溯碼查詢，同一盒藥在上海、咸寧等地有多條醫保銷售記錄，涉嫌回流藥騙保。

“回流藥危害極大，藥販子可能將真藥盒裝入假藥出售。”市醫療保障局基金監管負責人表示。為此，我市建立了醫保、衛健、公安、市場監管、財政五部門聯動機制，形成監管合力。

咸安區紀委監委將醫保基金安全作為整治群眾身邊不正之風的重要工作，已約談68家醫藥機構，黨紀政務處分30人。雙溪中心衛生院醫保辦主任楊某因審核把關不嚴被給予黨內警告處分，釋放出“零容忍”的明確信號。

提升群眾醫保獲得感

近日，嘉魚縣人民檢察院針對葉某某騙保案，邀請醫保部門現場講解政策。“原來這樣還涉嫌犯罪，平時真沒注意過。”市民吳先生感慨道。

這種“辦理一案，教育一片”的方式，體現了我市醫保的社會共治理念。去年，市醫療保障局相關負責人做客市融媒體中心《法治熱線》欄目，詳細解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》，收聽觀眾達數萬人。

在服務創新方面，我市醫保部門同樣不遺余力。全市定點醫療機構已全部開通異地就醫直接結算，群眾無需墊資跑腿。在市中心醫院，來自湖南岳陽的周女士感嘆：“以前報銷要來回跑，現在直接刷卡就行，方便多了。”

對于慢性病患者，我市推出“長處方”和“互聯網+醫保”服務。糖尿病患者胡阿姨現在一次可開三個月的藥，還能通過手機視頻復診、醫保直接結算。

在崇陽縣白霓鎮，醫保服務點設在鎮衛生院，村民可辦理20多項高頻事項。76歲的徐大爺在工作人員幫助下，用5分鐘完成了社保卡激活：“以前要坐車去縣城，現在走幾步路就能辦好。”

在咸安區政務服務中心，工作人員指導市民使用自助機查詢醫保賬戶；在浮山社區衛生服務中心，藥品追溯系統記錄著每一盒藥的流向；在鄉村院壩會上，村民圍坐聽講醫保政策……

從253.22萬人的參保網絡到8721.98萬元的基金守護，再到“最后一公里”的服務延伸，我市醫保“三重奏”正奏響健康保障的和諧樂章。

記者：王恬 通訊員：陳章、張卓

編輯：宋曉宇、黎 雪

一審：石麗麗

二審：洪 偉

三審：陳小彬

監制：朱封金

出品：咸寧日報網絡傳媒中心

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