2026ASPEN學(xué)術(shù)年會(huì)熱點(diǎn)速遞 | 重構(gòu)營(yíng)養(yǎng)不良診斷邊界：從精準(zhǔn)工具到全周期模型

2026年2月14日~17日，美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ASPEN）學(xué)術(shù)年會(huì)盛大召開，來(lái)自全球的學(xué)術(shù)專家匯聚一堂，共同探討了如何更早、更準(zhǔn)、更全面地識(shí)別和管理營(yíng)養(yǎng)不良？本文不僅系統(tǒng)梳理了多位國(guó)際頂尖專家的前沿研究與學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，更邀請(qǐng)了北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科陳偉教授對(duì)此進(jìn)行深度解讀，旨在為我國(guó)臨床醫(yī)生提供最具價(jià)值的診療參考。

第一部分：

技術(shù)賦能——精準(zhǔn)化診斷工具

的臨床應(yīng)用

CT的雙重價(jià)值：

減少漏診，提高準(zhǔn)確性

傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)重點(diǎn)體檢（NFPE）是臨床營(yíng)養(yǎng)師的得力工具，但其主觀性導(dǎo)致的漏診問(wèn)題長(zhǎng)期被低估。Amanda Bode團(tuán)隊(duì)帶來(lái)的一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)：在120名住院患者中，存在68例肌肉流失被漏診，其中74%為中度低骨骼肌指數(shù)（SMI），40%為重度低SMI。且漏診患者多為高BMI人群，提示高BMI易掩蓋肌肉的流失。

研究引入基于CT的第三腰椎骨骼肌指數(shù)分析，結(jié)果顯示：聯(lián)合CT數(shù)據(jù)后，AIM和GLIM框架的營(yíng)養(yǎng)不良診斷率均提升23%，GLIM+CT的診斷人數(shù)是單獨(dú)使用AIM框架的1.75倍。部分患者甚至從“無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良”直接修正為“重度營(yíng)養(yǎng)不良”。

CT的價(jià)值不止于診斷。Fiorella Palmas Candia團(tuán)隊(duì)展示了CT在能量代謝評(píng)估中的另一重應(yīng)用。研究納入330名住院患者，對(duì)比基于CT體成分的預(yù)測(cè)模型與5類傳統(tǒng)公式的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，CT相關(guān)模型的平均絕對(duì)誤差顯著低于傳統(tǒng)方法。其中，納入肌肉面積與C反應(yīng)蛋白（CRP）的模型2，平均絕對(duì)誤差僅221 kcal/d；納入去脂體重與CRP的模型4，平均絕對(duì)誤差僅223.0 kcal/d，遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)公式中誤差最高的ESPEN 30 kcal/kg（575.5 kcal/d）。且這種準(zhǔn)確性優(yōu)勢(shì)在肥胖患者（BMI≥30）中更為突出：CT模型2誤差僅179.8 kcal/d，而ESPEN公式甚至高達(dá)931.5 kcal/d。這意味著，一次臨床常規(guī)CT掃描，可同時(shí)實(shí)現(xiàn)肌肉定量與能量需求的精準(zhǔn)評(píng)估，為營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和干預(yù)提供了客觀依據(jù)。

第二部分：

臨床落地——診斷流程的優(yōu)化與挑戰(zhàn)

風(fēng)險(xiǎn)篩查：概念重構(gòu)與流程優(yōu)化

“所有篩查工具都可用于篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)嗎？”Marian de van der Schueren教授的答案是否定的。GLIM營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)工作組通過(guò)兩輪改良德爾菲研究，明確了營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的概念定義：一種動(dòng)態(tài)狀態(tài)（伴或不伴非意向性體重下降），可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良并對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。

基于此，工作組梳理出29項(xiàng)關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)、19項(xiàng)重要指標(biāo)及10項(xiàng)一般指標(biāo)，并對(duì)40余種篩查工具進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)分，僅5種工具達(dá)到0.75的可接受閾值，如MNA-SF、DETERMINE、PG-SGA等。Marian de van der Schueren教授還提出：對(duì)ICU等已知高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的人群，可直接跳過(guò)篩查進(jìn)入GLIM、SGA等診斷環(huán)節(jié)，使篩查資源聚焦于真正需要的人群。

飲食攝入評(píng)估：從理論到實(shí)操

飲食攝入與吸收的評(píng)估是GLIM診斷的核心組件。Renée Blaauw教授指出，目前臨床實(shí)踐中多以視覺估算為主，但其精度受工具選項(xiàng)數(shù)量、食物類型、評(píng)估者經(jīng)驗(yàn)等多重因素影響。

圖1 視覺估算法

Renée Blaauw教授還分享了GLIM飲食攝入與吸收評(píng)估的修訂建議：攝入?yún)⒄諛?biāo)準(zhǔn)從“估算需求量”改為更易操作的“日常飲食攝入量”；表述上用“飲食攝入”替代“食物攝入”；吸收評(píng)估更聚焦急慢性疾病/治療引發(fā)的嚴(yán)重胃腸道癥狀。這些調(diào)整，將顯著提升GLIM框架的臨床可操作性。

創(chuàng)傷ICU：

復(fù)雜場(chǎng)景下的診斷策略

Stacy Pelekhaty教授系統(tǒng)剖析了創(chuàng)傷ICU營(yíng)養(yǎng)不良診斷的挑戰(zhàn)：液體復(fù)蘇導(dǎo)致肌肉、脂肪組織液體積聚，掩蓋真實(shí)消耗；患者頻繁轉(zhuǎn)科、無(wú)法配合問(wèn)診增加了評(píng)估難度；需區(qū)分廢用性肌萎縮與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的肌肉消耗。

報(bào)道中指出應(yīng)對(duì)策略應(yīng)多管齊下：借助超聲、CT量化肌內(nèi)積液；體重評(píng)估需多方核實(shí)基線值，并將監(jiān)測(cè)延續(xù)至出院后；結(jié)合患者術(shù)前活動(dòng)量綜合判斷。通過(guò)規(guī)范化記錄流程完成營(yíng)養(yǎng)不良診斷與編碼，可大幅提升編碼捕獲率、降低保險(xiǎn)拒付率。

第三部分：

理念升維——營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)慢性病

模型的解讀

MBCD模型：

營(yíng)養(yǎng)不良的四階段論

如果說(shuō)精準(zhǔn)工具拓展了診斷的“深度”，臨床實(shí)踐校準(zhǔn)提升了診斷的“精度”，那么營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)慢性病（MBCD）模型則為這一切提供了理論的“廣度”。Lindsey Russell、Manpreet S. Mundi兩位專家聯(lián)袂呈現(xiàn)了這一開創(chuàng)性框架，將營(yíng)養(yǎng)不良重新定義為動(dòng)態(tài)進(jìn)展的疾病過(guò)程。

第一階段（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）

疾病發(fā)生前的隱匿狀態(tài)，由遺傳、環(huán)境、行為等易感因素構(gòu)成，是未來(lái)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡的概率分布。

第二階段（營(yíng)養(yǎng)失衡）

攝入與需求不匹配的過(guò)渡狀態(tài)，機(jī)體處于“表型沉默、生物學(xué)活躍”的代償期，干預(yù)決策決定是否進(jìn)展為顯性疾病。

第三階段（營(yíng)養(yǎng)疾病）

代償失敗后的累積性病變，出現(xiàn)可量化的臨床表型（體重丟失、肌少癥等）。GLIM等經(jīng)典診斷工具適用于此階段。

第四階段（營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥）

營(yíng)養(yǎng)不良的真正疾病負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為下游器官功能損傷，致殘率遠(yuǎn)超死亡率，損傷具有累積性和不可逆性。

圖2 MBCD模型四階段

MBCD的研究啟示與臨床價(jià)值

MBCD模型的提出，是對(duì)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)不良認(rèn)知的根本性重構(gòu)。Jayshil Patel教授總結(jié)了其核心啟示：

1. 重視干預(yù)時(shí)機(jī)，明確早期階段干預(yù)聚焦預(yù)防，晚期階段僅能緩解損傷。該模型中的一、二階段是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的關(guān)鍵窗口期；

2. 摒棄單一表型入組標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合疾病階段和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分層，減少異質(zhì)性對(duì)研究結(jié)果的影響；

3. 研究結(jié)局應(yīng)更應(yīng)聚焦功能改善、并發(fā)癥預(yù)防、疾病進(jìn)展阻斷，而非死亡率；

4. 重視早期研究空白：目前研究多集中于三、四階段，但一、二階段才是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的最大杠桿點(diǎn)，亟待深入研究。

此外，Jayshil Patel教授也明確表示該模型存在一定局限性，但毋庸置疑，MBCD模型為營(yíng)養(yǎng)診療提供了全周期的概念框架和決策依據(jù)，將推動(dòng)臨床思維向“早期識(shí)別、分層管理”轉(zhuǎn)變。

專家點(diǎn)評(píng)

本次ASPEN大會(huì)的核心啟示在于：營(yíng)養(yǎng)不良的診斷正從“經(jīng)驗(yàn)判斷”走向“精準(zhǔn)評(píng)估”，從“單一時(shí)刻”邁向“全周期管理”。特別值得關(guān)注的是MBCD模型的提出，它將營(yíng)養(yǎng)不良重新定義為一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的疾病過(guò)程，這一理念與中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)界倡導(dǎo)的“營(yíng)養(yǎng)不良是一種疾病”、“營(yíng)養(yǎng)是一線治療”高度契合。

對(duì)中國(guó)臨床醫(yī)生而言，本次ASPEN大會(huì)的啟示是多層次的：技術(shù)上，應(yīng)重視CT影像的“機(jī)會(huì)性使用”；流程上，需優(yōu)化篩查-診斷-編碼閉環(huán)，提升規(guī)范化水平；戰(zhàn)略上，要建立全周期管理思維，將干預(yù)關(guān)口前移至“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”階段。

營(yíng)養(yǎng)不良的改善，需要每一位臨床醫(yī)生的參與，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)診斷融入日常診療，重視營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，幫助改善患者的健康和生活質(zhì)量。

小 結(jié)

本次ASPEN大會(huì)標(biāo)志著營(yíng)養(yǎng)不良管理從“滯后識(shí)別”向“全周期動(dòng)態(tài)管理”的范式躍遷。CT等精準(zhǔn)影像技術(shù)有效糾正了傳統(tǒng)體檢在肌肉流失診斷中的主觀偏差，而MBCD模型的提出則將干預(yù)視角從顯性疾病前移至“表型沉默”的風(fēng)險(xiǎn)與失衡階段。在臨床層面，針對(duì)創(chuàng)傷ICU等復(fù)雜場(chǎng)景的路徑優(yōu)化及GLIM標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)操修訂，顯著提升了診斷的落地性與精準(zhǔn)度。未來(lái)，營(yíng)養(yǎng)診療應(yīng)轉(zhuǎn)向機(jī)制導(dǎo)向，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作實(shí)現(xiàn)早期識(shí)別與分層管理，從而真正改善患者的健康壽命。

2026ASPEN熱點(diǎn)速遞系列由雅培醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)特約報(bào)道

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