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一
什么人群可在我院進行異地醫保門診慢特病直接結算?
在參保地已完成門診慢特病種待遇資格認定,并按參保地規定辦理了跨省異地就醫備案手續的參保人員,如為我院已開通的可直接結算病種,在我院線下就診按文中規定流程,執行北京市醫保目錄、參保地門診慢特病報銷政策(醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等),實現直接結算。
二
異地醫保門診慢特病病種
目前我院可直接結算的病種共5類:
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三
醫保掛號取號
使用首都兒童醫學中心服務號進行預約掛號,綁定就診人醫保卡,選擇與認定的門診慢特病相關的專業科室進行掛號,掛號時選擇異地醫保卡進行掛號,支付方式選擇“微信支付(自費支付)”(見下圖),就診當日持社保卡/醫保電子憑證至收費處人工窗口取號,取號時進行醫保分解,否則無法享受門診慢特病待遇(不支持醫保移動支付及自助機掛號、取號、繳費)。
也可使用京通/114掛號平臺進行預約,綁定就診人醫保卡,就診類型選擇醫保,按提示進行操作即可。
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四
人工窗口繳費
持社保卡/醫保電子憑證至收費處人工窗口繳費,如存在多種異地慢特病,將按病種分開結算,參保人員僅需繳納個人負擔部分。
五
特別提示
1、僅限與患兒所申請的異地醫保門診慢特病病種治療相關的檢查、檢驗、藥品、治療等費用,可按照門慢特待遇進行結算,且需符合基本醫療保險支付范圍及標準,無關內容不按門診慢特病報銷;
2、因參保地醫保信息系統設置以及網絡問題,可能導致不能隔筆退費,為避免損失,如有退費需求,請注意及時辦理,避免隔筆退費情況;
3、已辦理參保地門診慢特病待遇資格認定,但不屬于我院可直接結算的病種,如使用社保卡/醫保電子憑證掛號、取號、繳費,將按普通門急診政策報銷,回參保地后無法按門診慢特病手工報銷。因待遇差無法退費,請慎重選擇!建議就醫前,咨詢參保地就醫報銷政策,是否需要自費掛號繳費,回參保地手工報銷,以及所需材料,避免待遇受損。
文 | 醫療保險辦公室
編輯 | 宣傳中心 郝潔
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