帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高，“三高”人群尤其要防！專家呼吁推廣“疫苗處方”

東方網(wǎng)記者劉軼琳3月10日?qǐng)?bào)道：日前，由健康報(bào)社主辦的“兩會(huì)精英匯——健康傳播 賦能‘三高一疹’”專場(chǎng)舉行。會(huì)議聚焦“醫(yī)防協(xié)同、預(yù)防先行、多病共防共管”的創(chuàng)新模式，邀請(qǐng)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任施小明、山東省疾控中心首席專家雷杰，江西省疾控局黨組成員、副局長(zhǎng)、江西省疾控中心主任劉曉青、中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)崔勇，北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師郭曉蕙，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)前任主任委員遲春花，以及北京市羊坊店醫(yī)院健康管理中心主任呂平，共同探討慢性病與帶狀皰疹等感染性疾病的醫(yī)防協(xié)同，提升聚焦“三高一疹”的認(rèn)知與防治，從而促進(jìn)多病共防共管、延長(zhǎng)國(guó)人健康壽命、助力健康老齡化建設(shè)。

施小明表示，當(dāng)前，我國(guó)疫苗接種體系正從以兒童免疫規(guī)劃為主向全生命周期覆蓋轉(zhuǎn)變，HPV疫苗、流感疫苗等成人疫苗服務(wù)取得開(kāi)拓性進(jìn)展，但對(duì)于帶狀皰疹疫苗的認(rèn)知仍有偏差，預(yù)防接種服務(wù)體系有待完善，重點(diǎn)人群服務(wù)缺位，其重要性在老年健康和慢病管理中未得到足夠重視。做好疫苗接種工作，是應(yīng)對(duì)人口老齡化、落實(shí)多病共防的重要抓手。唯有織密老年人健康防護(hù)網(wǎng)，才能切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，讓健康老齡化的目標(biāo)落到實(shí)處。

老齡化催生“三高一疹”防控新需求，多病共防亟待破題

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程持續(xù)加快，慢性病患病人數(shù)不斷攀升，且“多病共存”現(xiàn)象普遍。數(shù)據(jù)顯示，超過(guò)75%的老年人至少患有一種慢性病。在這一背景下，中老年人不僅承受著基礎(chǔ)疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，還面臨感染性疾病的額外威脅。以帶狀皰疹為例，這是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性皮膚病，超過(guò)90%的成人體內(nèi)潛伏該病毒，大約1/3的人在一生中會(huì)患帶狀皰疹，中國(guó)每年的帶狀皰疹病例數(shù)可能超過(guò)600萬(wàn)例。

崔勇表示，帶狀皰疹作為高發(fā)且易引發(fā)劇烈疼痛的皮膚疾病，值得全民警惕。人的一生中有1/3的概率患帶狀皰疹，“三高”人群、老年人、免疫功能低下者更是高危群體，而接種疫苗是預(yù)防方式之一，遺憾的是目前疫苗接種率亟待提升，這也凸顯了科普宣傳的緊迫性。我們應(yīng)加強(qiáng)帶狀皰疹預(yù)防科普，讓更多人重視一級(jí)預(yù)防。

郭曉蕙從內(nèi)分泌科視角分享道，目前，老年人群的健康管理已成重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。1/5~1/4的老年人存在糖代謝異常。若老年人不能管理好血糖、血壓、血脂，不僅會(huì)引發(fā)各類慢性病并發(fā)癥，還會(huì)大幅降低機(jī)體抵抗力，導(dǎo)致感染性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。糖尿病患者發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)比常人最高可高出60%，遠(yuǎn)高于普通人群，且并發(fā)癥更嚴(yán)重，后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)更高。糖尿病患者罹患帶狀皰疹還會(huì)反向推高血糖，形成惡性循環(huán)，既加重患者痛苦，也增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

值得注意的是，慢性病患者罹患帶狀皰疹后，嚴(yán)重程度要高于非慢性病患者，疼痛感更強(qiáng)，患帶狀皰疹后神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)升高。這種“1+1>2”的疊加風(fēng)險(xiǎn)，凸顯了將帶狀皰疹等感染性疾病與“三高”等慢性病進(jìn)行“醫(yī)防協(xié)同”的緊迫性。

遲春花結(jié)合臨床實(shí)踐深有感觸，慢阻肺病作為呼吸科常見(jiàn)慢性病，2024年被納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。慢阻肺病患者與“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）患者一樣，都是帶狀皰疹的高風(fēng)險(xiǎn)人群。國(guó)內(nèi)外指南均推薦，這些患者需接種帶狀皰疹疫苗。如今，慢性病防控與疫苗接種的聯(lián)動(dòng)愈發(fā)重要。2022年，團(tuán)隊(duì)牽頭制定《社區(qū)老年人常見(jiàn)感染性疾病疫苗應(yīng)用專家共識(shí)》，明確肺炎球菌、流感、帶狀皰疹三類疫苗的適用人群，重點(diǎn)培訓(xùn)基層全科醫(yī)生掌握疫苗適應(yīng)證，在診療中主動(dòng)推薦接種。目前已有部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)打通疫苗開(kāi)具、接種的流程，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生像開(kāi)藥品一樣開(kāi)疫苗處方，讓居民就醫(yī)即可獲得接種建議與服務(wù)，這一模式值得推廣。

疫苗處方：打通醫(yī)防協(xié)同“最后一公里”的關(guān)鍵抓手

面對(duì)“三高一疹”疊加的健康挑戰(zhàn)，如何將預(yù)防關(guān)口真正前移？政策層面已釋放明確信號(hào)。2025年9月，國(guó)家疾控局發(fā)布相關(guān)通知，明確提出“探索對(duì)適宜人群開(kāi)具疫苗處方”；2026年1月，國(guó)家疾控局、國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門聯(lián)合印發(fā)《疾病預(yù)防控制領(lǐng)域強(qiáng)基實(shí)施方案》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)深化醫(yī)防協(xié)同，擴(kuò)大公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)試點(diǎn)范圍。多地已啟動(dòng)試點(diǎn)工作，如黑龍江、廣東、海南、重慶等地相繼探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權(quán)。

雷杰分享了山東的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，健康不僅是民生問(wèn)題，更是發(fā)展命題。應(yīng)對(duì)成人健康挑戰(zhàn)，需以“健康處方”為抓手，從健康干預(yù)、心理干預(yù)、主動(dòng)干預(yù)三方面發(fā)力，其中成人疫苗接種是重要切入點(diǎn)。山東已開(kāi)展三年相關(guān)試點(diǎn)，通過(guò)建立成人接種門診、臨時(shí)授權(quán)臨床醫(yī)生開(kāi)具疫苗處方等方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，目前已覆蓋千萬(wàn)人次，公眾接受度良好。但試點(diǎn)過(guò)程中，也暴露出諸多瓶頸：疫苗定義與法律界定模糊，疾控與診療雙體系難以有效擬合；循證醫(yī)學(xué)支撐不足，科研與科學(xué)依據(jù)有待完善；籌資機(jī)制尚未建立，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用存在法律限制，且衛(wèi)生相關(guān)法律體系有待更加統(tǒng)一、與時(shí)俱進(jìn)等挑戰(zhàn)。破解這些難題，法律與政策必須先行。一方面，需重新審視疫苗定義，明確雙體系協(xié)同機(jī)制，完善衛(wèi)生法典體系，理順各相關(guān)法律之間的關(guān)系；另一方面，要探索合理的籌資模式，研究醫(yī)保經(jīng)費(fèi)合規(guī)用于成人疫苗接種的路徑，建立穩(wěn)定的資金保障機(jī)制。同時(shí)，持續(xù)強(qiáng)化科研支撐，夯實(shí)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，讓成人健康干預(yù)更具科學(xué)性。

劉曉青也分享了江西的實(shí)踐進(jìn)展，江西以疫苗處方為抓手，在多地開(kāi)展試點(diǎn)探索，推動(dòng)診療與接種無(wú)縫銜接，為全人群免疫屏障建設(shè)積累了基層經(jīng)驗(yàn)。試點(diǎn)成效顯著，但疫苗處方推廣仍面臨四大挑戰(zhàn)：醫(yī)務(wù)人員因疫苗認(rèn)知顧慮、考核機(jī)制影響開(kāi)具積極性；公眾普遍存在疫苗猶豫，對(duì)疫苗可預(yù)防疾病認(rèn)知不足；診療與接種系統(tǒng)未完全互聯(lián)互通，處方流轉(zhuǎn)、互認(rèn)存在障礙；制度保障不足，醫(yī)生面臨法律風(fēng)險(xiǎn)顧慮，激勵(lì)政策、藥占比等問(wèn)題制約長(zhǎng)期推進(jìn)。要讓疫苗處方真正發(fā)揮效用，需多方發(fā)力、系統(tǒng)施策。第一，構(gòu)建權(quán)威精準(zhǔn)的疫苗科普傳播體系，定期發(fā)布統(tǒng)一、科學(xué)的疫苗科普核心信息與解讀材料，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切；第二，強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)與激勵(lì)，將處方開(kāi)具能力納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，同時(shí)設(shè)立專項(xiàng)激勵(lì)調(diào)動(dòng)其積極性；第三，優(yōu)化服務(wù)信息銜接，實(shí)現(xiàn)免疫規(guī)劃信息互聯(lián)互通，建立醫(yī)療與接種門診間的處方互認(rèn)機(jī)制；第四，完善制度保障，消除醫(yī)生開(kāi)具處方的顧慮，健全配套政策體系，建立非免疫規(guī)劃疫苗多渠道籌資保障機(jī)制，支持逐步使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付本人及家庭成員非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用，盤活醫(yī)保資金，推動(dòng)醫(yī)保從“保治療”向“保健康”延伸。

呂平從一線實(shí)踐角度介紹，“疫苗處方”并非獨(dú)立的服務(wù)項(xiàng)目，而應(yīng)與全科門診診療流程深度融合，將預(yù)防接種深度融入慢性病管理、日常診療服務(wù)中，形成“接診—評(píng)估—推薦—開(kāi)方—轉(zhuǎn)介”的閉環(huán)服務(wù)?！耙呙缣幏健奔饶芴岣咭呙缃臃N的針對(duì)性與有效性，也能增強(qiáng)患者的健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，還能進(jìn)一步調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生參與預(yù)防接種工作的積極性，實(shí)現(xiàn)“治病”與“防病”的有機(jī)結(jié)合。

設(shè)立“疾病關(guān)注日”，凝聚科普合力

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥局綜合司、國(guó)家疾控局綜合司于2024年印發(fā)了《全民健康素養(yǎng)提升三年行動(dòng)方案》，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生人員主動(dòng)投身健康教育，提升健康科普的專業(yè)性和創(chuàng)造性。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視健康素養(yǎng)促進(jìn)工作，明確提出“提高全民健康素養(yǎng)水平，是提高全民健康水平最根本最經(jīng)濟(jì)最有效的措施之一”。

皮膚健康是全民健康的重要組成部分，做好皮膚健康科普是守護(hù)大眾健康的關(guān)鍵一環(huán)。崔勇呼吁，科普之路任重道遠(yuǎn)，我們倡議設(shè)立國(guó)家皮膚健康日、帶狀皰疹關(guān)注日，以專屬疾病日凝聚社會(huì)關(guān)注；更希望帶動(dòng)全國(guó)3萬(wàn)皮膚科醫(yī)生共同發(fā)力，依托權(quán)威媒體平臺(tái)，讓皮膚健康科普深入人心。唯有讓全民提升健康素養(yǎng)，才能從根源上做好疾病防治，為全民健康筑牢防線。

郭曉蕙說(shuō)道，各類疾病主題日是科普宣傳的優(yōu)質(zhì)平臺(tái)，建議設(shè)立帶狀皰疹關(guān)注日，匯聚政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、媒體等多方力量，借助公眾人物現(xiàn)身說(shuō)法等形式形成科普合力，推動(dòng)公眾健康觀念從“病后治療”向“主動(dòng)健康”轉(zhuǎn)變，做好慢性病綜合管理，為健康中國(guó)筑牢防線。

最后，施小明總結(jié)道，要深化健康科普與醫(yī)防融合，加大宣傳力度，探索設(shè)立帶狀皰疹疾病關(guān)注日，推廣疫苗處方并擴(kuò)大試點(diǎn)，將其納入慢性病管理和家庭醫(yī)生服務(wù)范疇；第二，要構(gòu)建完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)非免疫規(guī)劃疫苗納入國(guó)家政策保障體系，把帶狀皰疹疫苗接種納入成人接種門診服務(wù)范圍；第三，借鑒江西、浙江、山東、天津等地的成功經(jīng)驗(yàn)，將帶狀皰疹疫苗預(yù)防服務(wù)納入慢性病管理體系，作為適宜技術(shù)推廣。