康復(fù)文獻(xiàn)解讀 | Mulligan改善頸型頸椎病患者頸椎功能、生理曲度的思路

編輯：陸廉

來源：中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志

目的：探討Mulligan手法結(jié)合頸部康復(fù)體操對頸型頸椎病患者的頸椎功能、生理曲度及睡眠質(zhì)量的影響。

方法：將60例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受常規(guī)物理治療（如牽引、中頻電療）和健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加Mulligan手法治療和頸部康復(fù)體操訓(xùn)練。治療周期為4周。治療前后分別采用頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）評估頸椎功能，通過頸椎X線片測量頸椎生理曲度（Borden氏法），并采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估睡眠質(zhì)量。

結(jié)果：治療后，兩組患者的CASCS評分、頸椎生理曲度及PSQI評分均較治療前有顯著改善（P<0.05）。與對照組相比，觀察組在CASCS總分、頸椎生理曲度改善程度及PSQI評分降低幅度上更為顯著（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后CASCS總分從治療前的（60.2±7.1）分提升至（82.5±6.8）分，顯著優(yōu)于對照組的（68.3±7.5）分；頸椎生理曲度從（2.1±1.5）mm恢復(fù)至（6.8±1.8）mm，亦優(yōu)于對照組的（4.2±1.6）mm；PSQI評分從（12.5±2.3）分降至（6.8±1.9）分，睡眠質(zhì)量改善效果明顯優(yōu)于對照組（9.2±2.1分）。

結(jié)論：Mulligan手法結(jié)合頸部康復(fù)體操能有效改善頸型頸椎病患者的頸椎功能，促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，并顯著提升患者的睡眠質(zhì)量，其綜合療效優(yōu)于單純的常規(guī)物理治療。

一、引言

頸型頸椎病，作為頸椎病的早期階段或“初發(fā)型”，主要表現(xiàn)為頸背部的疼痛、僵硬及活動受限。隨著生活方式的改變，長時(shí)間低頭使用電子設(shè)備已成為其高發(fā)且年輕化的主要推手。如果在這一階段得不到有效干預(yù)，不僅會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還可能加速頸椎退變，進(jìn)展為更復(fù)雜的神經(jīng)根型或椎動脈型頸椎病。

目前，臨床常用的牽引、理療等方法雖有一定效果，但常面臨見效慢、療程長、易復(fù)發(fā)的困境。近年來，以Mulligan手法為代表的動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)，因其無痛、即時(shí)見效的特點(diǎn)，在國際上備受推崇。本研究旨在探索將Mulligan手法與主動的頸部康復(fù)體操相結(jié)合，為頸型頸椎病患者提供一套被動治療與主動訓(xùn)練相結(jié)合的綜合解決方案，并觀察其對頸椎功能、生理曲度及睡眠質(zhì)量的綜合影響。

二、治療方法的核心理念

本研究中觀察組的治療方案包含兩大核心元素，它們相輔相成：

1. Mulligan手法——“在無痛中恢復(fù)滑動”
   Mulligan手法（動態(tài)關(guān)節(jié)松動術(shù)）的核心思想是“無痛、即時(shí)”。治療師在幫助患者進(jìn)行頸部小范圍活動的同時(shí)，對發(fā)生錯位或卡壓的頸椎小關(guān)節(jié)施加一個持續(xù)、無痛的滑動。這種技術(shù)在患者主動配合下進(jìn)行，能迅速糾正關(guān)節(jié)的微小錯位，擴(kuò)大活動范圍，且整個過程不引起疼痛。這種即時(shí)反饋能極大增強(qiáng)患者的治療信心。主要應(yīng)用的技術(shù)包括針對頸椎的自然體位下小關(guān)節(jié)滑動技術(shù)（NAGs） 和維持自然體位下小關(guān)節(jié)滑動技術(shù)（SNAGs）。

2. 頸部康復(fù)體操——“在主動中重建穩(wěn)定”
   康復(fù)體操旨在增強(qiáng)頸部深層穩(wěn)定肌群的力量和耐力，糾正不良姿勢。如文獻(xiàn)中提到的健側(cè)牽伸可緩解緊張側(cè)肌肉，夾脊?fàn)款i能強(qiáng)化肩胛骨之間的菱形肌，改善圓肩駝背姿態(tài)，而抗阻后伸練習(xí)則能直接對抗長期低頭造成的“頭前引”姿勢，從根本上恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡。

三、結(jié)果與數(shù)據(jù)分析

本研究通過為期4周的干預(yù)，獲得了以下關(guān)鍵數(shù)據(jù)，清晰地展示了聯(lián)合治療的優(yōu)勢。

一、 頸椎功能（CASCS評分）顯著提升

頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）是評估患者主觀癥狀、生活適應(yīng)能力和臨床體征的綜合指標(biāo)，滿分100分，得分越高代表功能狀態(tài)越好。

分析：數(shù)據(jù)顯示，兩組治療均有效。但觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用Mulligan手法和康復(fù)體操后，CASCS總分提升了22.3分，遠(yuǎn)超對照組的8.5分。這表明，Mulligan手法能快速糾正關(guān)節(jié)卡壓，即刻減輕癥狀，而康復(fù)體操則鞏固了療效，二者結(jié)合對頸椎功能的綜合改善作用遠(yuǎn)強(qiáng)于單一常規(guī)治療。

二、治療前、后2組患者疼痛VAS評分及NDI指數(shù)評分

比較治療前2組患者疼痛VAS評分及NDI指數(shù)評分組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后2組患者疼痛VAS評分、NDI指數(shù)評分均較治療前明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組上述指標(biāo)亦顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體數(shù)據(jù)見表2。

三、隨訪期間2組患者復(fù)發(fā)率比較

對上述2組患者進(jìn)行為期半年、1年的隨訪，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組水平，具體數(shù)據(jù)見表3。

此外，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）是評估睡眠質(zhì)量的權(quán)威工具，總分0-21分，得分越低代表睡眠質(zhì)量越好。頸痛患者常因夜間疼痛加重、無法找到舒適睡姿而失眠。

組別

治療前PSQI評分

治療后PSQI評分

改善值觀察組

12.5±2.3

6.8±1.95.7對照組

12.1±2.5

9.2±2.1

2.9

分析：睡眠質(zhì)量差是頸型頸椎病患者最常見的主訴之一。觀察組PSQI評分下降了5.7分，效果顯著。

這主要得益于兩方面：

一是Mulligan手法通過糾正關(guān)節(jié)紊亂，有效降低了夜間因姿勢不當(dāng)引發(fā)的機(jī)械性疼痛；

二是緩解了肌肉緊張，使得頸肩部肌肉在夜間能夠真正放松下來，從而獲得深度睡眠。

四、討論

本研究結(jié)果證實(shí)，Mulligan手法聯(lián)合頸部康復(fù)體操是治療頸型頸椎病的優(yōu)化方案。

• Mulligan手法的獨(dú)特價(jià)值：它通過無痛的關(guān)節(jié)內(nèi)滑動，迅速改善了頸椎小關(guān)節(jié)的“動態(tài)位置異常”，打破了“關(guān)節(jié)錯位-肌肉痙攣-疼痛”的惡性循環(huán)。其即時(shí)效果（如文獻(xiàn)中提到的NAGs和SNAGs技術(shù)）能夠快速建立患者的治療信心，這是后續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的心理基礎(chǔ)。

• 關(guān)于睡眠質(zhì)量的改善，我們認(rèn)為這是疼痛緩解、肌肉放松和焦慮減輕的綜合結(jié)果。當(dāng)患者不再因?yàn)轭i痛而頻繁夜醒，當(dāng)頸椎在夜間能夠處于一個力學(xué)平衡的休息位時(shí)，睡眠質(zhì)量的提升是自然而然的。

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*參考文獻(xiàn)：中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志２０１８年９月第４０卷第９期　ＣｈｉｎＪＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌ?Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１８?Ｖｏｌ.４０?Ｎｏ.９

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