“國際”力量 | 九旬奶奶的“胃”險故事：當高齡老人急性大出血，我們如何打贏這場“生命保衛戰”

一位93歲高齡的奶奶因反復嘔血、排黑便血便，被家人緊急送入我院。急診胃鏡檢查發現她的胃和十二指腸球腔內有多處潰瘍。仔細詢問病史，家人提到奶奶近1周每天服用雙氯芬酸鉀，這是一種非甾體抗炎止痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等），大量服用可能導致消化道黏膜損傷，削弱胃黏膜的防御屏障，誘發潰瘍與出血。我們立即進行了內鏡下止血治療并給予了強力抑酸等藥物，病情一度看似穩定。

然而，四天后的凌晨，奶奶突然嘔出大量鮮血，并出現血壓下降等休克跡象。高齡、二次大出血、休克狀態，每一項都意味著極高的死亡風險。值班醫護及內鏡團隊迅速啟動消化道出血應急救治通道。

爭分奪秒的“黃金一小時”

在值班大夫李海龍主治醫師有序的安排下，病房護理團隊迅速建立多條靜脈通路快速補液、輸血，穩定循環；消化內鏡中心迅速準備就緒，來到床旁。

王麗副主任醫師、白鵬主治醫師操持胃鏡，在關注生命體征的同時，謹慎進鏡，視野內滿是鮮血和血凝塊。吸引、沖洗、尋找……終于，在胃體一處潰瘍底部，發現了一根裸露的、正在搏動性噴血的小動脈——這是內鏡視野下最危險的征象之一，也是導致她再次大出血和休克的原因。她們采用“鈦夾聯合藥物注射”的復合止血技術：首先用金屬鈦夾精準夾閉出血血管的根部，如同用“小夾子”夾住水管破裂口；隨即在潰瘍基底多點注射去甲腎上腺素，形成一層堅實的“生物盾牌”，封堵可能滲漏的縫隙。整個過程在數分鐘內完成，噴血瞬間停止。

為何高齡老人的消化道出血如此兇險？

沉默的預警：老人痛覺不敏感，出現消化道潰瘍后可能沒有典型腹痛，嘔血、黑便或貧血常是唯一信號，易被忽視。

脆弱的基礎：多合并心、腦、腎等重要臟器疾病，對出血和休克的代償能力差，易出現多器官功能衰竭。

藥物的雙刃劍：常伴心腦血管病、關節炎等，需服用阿司匹林、氯吡格雷或其他非甾體抗炎類止痛藥物，這些都是消化道出血的高危因素。

愈合周期長：高齡患者往往存在血管硬化導致胃腸黏膜血供差，黏膜屏障薄弱，潰瘍愈合較年輕人需要時間長。

給家有老人的您，幾點重要提醒

??警惕“黑便”與“乏力”：這是老年消化道出血的最常見信號，一旦發現，立即就醫。

??謹慎使用止痛藥：務必在醫生指導下使用非甾體抗炎藥，必要時加用胃黏膜保護劑或抑酸藥。

??定期檢查：長期服用抗血小板或抗凝藥物者，應定期隨訪，評估胃腸道出血風險。

這位93歲奶奶的故事，不僅是一場驚心動魄的生命救援，也是我科應對高齡、高危患者消化道出血救治能力實戰檢驗。我們將繼續錘煉技術，優化流程，用最先進的內鏡技術和最溫暖的醫學守護，為每一位患者的生命健康筑起堅實的防線。

供稿 | 消化內科 吳鵬
編輯&責編｜業務拓展部 王茜