土茯苓除濕排濁，用量很關鍵！

導讀：今天學習各位中醫明家運用土茯苓的經驗。

土茯苓為百合科植物光葉菝葜的干燥根莖。主產于廣東、湖南、湖北、浙江、安徽、四川等省。

重劑效驗

一、朱良春教授擅以通泄化濁法治療痛風，常用基礎方，藥用土茯苓、萆薢、生薏苡仁、澤蘭、澤瀉、當歸、桃仁、紅花，方中常加入祛風通絡之品，如豨薟草、徐長卿、威靈仙、老鸛草、雞血藤、烏梢蛇、地龍等，同時據證加減。

對降泄濁毒藥的選擇，特別推崇土茯苓、萆薢二味，每方必用，且多重用。

朱教授認為土茯苓甘淡性平，主入脾胃兩經，可助升清降濁；萆薢苦甘性平，主入腎、膀胱二經，有利于分清泌濁。二藥皆有除濕、解毒、利關節之功。

而痛風既緣于濁毒瘀滯為患，用之既能降泄濁毒，又可通利關節，不但降低血尿酸，又能解除骨節腫痛。一般土茯苓用量為30~120g，萆薢用量為15~45g。

至于濕濁上蒙清竅所致之頭痛，亦常用土茯苓治之，一般每日用60~120g，隨證配伍，多獲顯效。(《朱良春用藥經驗集》)

二、周達人主任醫師常以重劑土茯苓治療婦女帶下，如白帶、白濁、白淫等，一般用量宜重，方可獲效，用量為30~100g。(《方藥心悟》)

三、閻崇文醫生以身痛逐瘀湯為基本方，重用土茯苓120~240g，治療膝關節腔積液，療效顯著。[江蘇中醫雜志，1986,7(9):21]

四、王玉醫生常在辨證方中重用土茯苓100~120g，治療急性腎炎、慢性腎炎蛋白尿，取得較好療效。[吉林中醫藥,1985,(2):14]

五、黎鏡醫生分型分級辨治血栓閉塞性脈管炎，對證屬濕熱者，常配伍土茯苓90~200g。[中西醫結合雜志,1991,11(11):677]

六、任繼學教授認為，土茯苓上可解毒利咽，散結止痛；中能和中解毒，散濕除滿；下可滲透腎絡，化毒排濁；內入經絡，外達皮腠，為解毒之上品。

故常在辨證方中伍用土茯苓治療病毒性心肌炎、腎小球腎炎、腎盂腎炎、咽喉炎、風濕性關節炎等，對水濕邪毒內盛者必用，用量為15~200g。服用該藥時忌茶，慎用升散之味。(《方藥傳真》)

七、范國梁教授是吉林名醫，常在辨證方中配用土茯苓10~200g，治療急、慢性腎炎有蛋白尿者。(《方藥傳真》)

八、黃和醫師治療急慢性腎炎、腎病綜合征、肝炎、痛風、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、白塞病、血管炎、炎性腸病、過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹、痤瘡、頭痛等病證而屬濕濁邪毒壅郁者，常在辨證方中配用土茯苓30~500g。

凡濕濁毒蘊者必用此藥，且劑量宜大。

該藥甘淡平和，雖重劑服用亦無明顯不良反應。大劑煎湯時，宜適當多加水。

評 析

土茯苓，甘、淡，平，歸肝、胃經，清利之劑也，有解毒除濕，通利關節之功效。

土茯苓甘以化健，淡以滲利，通利經絡骨節。

主用于濕壅、濕熱、濕毒之證，內滌臟腑之郁濁，外祛肌膚之濕瘡，上清腦腑之濕熱，中健脾胃以化濕，下導周身之濕火濁毒而去之。

《本草綱目》謂其善“健脾胃，強筋骨，袪風濕，利關節，止泄瀉。治拘攣骨痛，惡瘡癰腫。”主治楊梅毒瘡，肢體攣痛，淋濁帶下，癰腫瘰疬，濕疹瘙癢、濕熱痹證等。

現代臨床多用于治療淋證（血淋、石淋、氣淋、熱淋、膏淋，班秀文教授認為土茯苓通治淋證，為治淋最佳之品），自身免疫性疾病（如類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病、腎炎等）和變態反應性疾病（如濕疹、蕁麻疹、過敏性關節炎等）以及特發性水腫等。

常用量：煎服，15~60g。本品為滲利之品，故肝腎陰虧而無濕者宜慎用。古說服土茯苓并飲茶有脫發之弊，宜慎之。

現代藥理研究：土茯苓具有利尿、鎮痛、抗菌、抗癌、抗炎、抗變態反應、抑制細胞免疫（對體液免疫無明顯影響）、抗動脈硬化、β受體阻滯、保護心肌等作用。

重劑效驗中計舉9位醫家應用重劑土茯苓之治驗，反映了土茯苓治療痛風、風濕類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、關節腔積液、白塞病、血管炎、炎性腸病、頭痛、腎炎、腎盂腎炎、咽喉炎、病毒性心肌炎、濕疹、過敏性皮炎、蕁麻疹等病證之應用經驗，其最小用量10g，最大用量500g。

土茯苓甘淡無毒，藥性平和，瀉中有補，臨證可據病情大劑應用，方顯其功。

不良反應：有報道服用本品后出現過敏反應，見周身瘙癢、紅斑、丘疹。[中國醫藥學報,1989,4(4):29]

注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《中藥重劑證治錄》，黃和、姜順編著，中國中醫藥出版社出版，2010.9。

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