【動態】1歲患兒咳嗽背后藏兇險，首都兒童醫學中心微創摘除11cm縱隔巨瘤

看似普通的咳嗽，或許暗藏致命危機。近日，首都醫科大學附屬首都兒童醫學中心胸部及腫瘤外科，成功為一名1歲重癥患兒摘除前縱隔11cm巨大腫物。這場關乎生命的“硬仗”，在武玉睿主任團隊的精密協作下，以一場極致微創手術圓滿落幕，讓稚嫩的生命重獲新生。

不久前，1歲的小陶咳嗽5天不見好轉，身為護士的媽媽立即帶她就醫，檢查發現孩子同時感染了呼吸道合胞病毒、腺病毒和肺炎鏈球菌。經過3天霧化、抗感染等保守治療，癥狀毫無改善。隨后的胸部CT檢查，更是給出了令人揪心的結果：前縱隔及右側胸腔存在一個最大徑達11cm的巨大占位，幾乎占滿整個胸腔！三重感染疊加巨大縱隔腫物，病情錯綜復雜。焦急的家長多方打聽后，將全部希望寄托于武玉睿主任。

胸部增強CT提示前縱隔及右側胸腔巨大占位，縱隔左偏，右肺受壓

小陶入院后，仍在發燒，肺部炎癥嚴重。“先控制感染，還是冒險手術？”成為團隊面臨的首要難題。“患兒安全永遠是第一位的。”武玉睿迅速組織團隊研討，制定周密治療方案。考慮到多重肺部感染的復雜性，團隊沒有急于手術，而是先開展積極的綜合抗感染治療。幾天后，在醫護人員的精心照料下，小陶的肺部感染逐漸得到控制。與此同時，完善的影像學及各項檢查進一步明確，腫物高度考慮為脂肪源性腫瘤，因體積巨大、壓迫癥狀明顯，手術切除勢在必行。

真正的考驗就此開啟。1歲患兒胸腔空間狹小，巨大腫瘤緊鄰心臟、上腔靜脈等重要大血管，手術風險極高。傳統手術切口長、創傷大，術后恢復慢且易導致胸壁畸形；常規經側胸部胸腔鏡手術需3個小切口，卻因腫瘤占據大部分胸腔，視野和操作嚴重受限，不僅風險高，腫瘤取出也十分困難。

憑借豐富的臨床經驗，武玉睿決定采用其在國內最早開展的劍突下入路手術，并通過改良實現單切口完成腫瘤切除。該入路具有獨特優勢，可“居高臨下”掌控整個瘤體、直達病灶，便于精準操作，同時能避開肋間神經，實現極致微創與減輕疼痛的雙重目標。

麻醉成功后，武玉睿在小陶劍突下做了一個僅1.5cm長的小切口，在胸骨與心臟之間潛行分離、制造操作空間，隨后置入單切口操作設備，嫻熟開展手術。他先分離腫瘤、保護左側胸膜，再打開右側胸腔；面對過中線、與前胸壁廣泛粘連，且緊鄰心包和上腔靜脈的巨大腫瘤，武玉睿輕柔精準分離，先切取部分腫瘤改善視野，在明確膈神經走形、保護好上腔靜脈后，一氣呵成完成腫瘤切除。

整個手術僅用時30分鐘，全程無出血、無組織器官損傷。“太快了！”來自連云港的進修醫生小李驚嘆道；中途進入手術間的西安進修醫生小于也感慨：“我一開始都沒看明白這是什么入路，武主任太神奇了。”

劍突下1.5cm小切口

考慮到患兒年齡小、肺部感染復雜且炎癥較重，術后小陶被轉入重癥醫學科監護2天，確保安全。術后第2天，她順利轉回普通病房；術后第3天，復查胸片無異常，胸腔閉式引流管成功拔除，小家伙的精神日漸好轉，稚嫩的臉上重新綻放出笑容。

術后病理結果顯示，縱隔占位為脂肪母細胞瘤，雖體積巨大，但屬于純良性病變，無需后續特殊治療，與術前判斷完全吻合。換藥時，看著孩子不到2cm的小切口，媽媽難掩喜悅：“還得是武主任吶！”簡單一句話，飽含著對武玉睿主任團隊的信任、滿意與感激。

術后第4天，小陶已達到出院標準，但家長執意多留幾日——他們正在定制錦旗，想當面送給武玉睿主任。出院當天，家長緊握武玉睿的手，送上親手書寫的錦旗，熱淚盈眶地反復道謝。這淚水里，有劫后余生的慶幸，有對權威專家的感恩，更有對胸部及腫瘤外科全體醫護人員的深深敬意。

據悉，早在2017年，武玉睿借鑒成人胸外科經驗，在國內率先開展兒童劍突下入路胸腔鏡手術。經過多年臨床實踐與改良，針對合適病例，他將傳統3孔法縮減為單孔法，最大限度減少患兒創傷與痛苦，同時提升術后美觀度。

家長為武玉睿主任（左）及曹振華醫生（右）送上錦旗

在兒科門診，不少家長對CT檢查心存顧慮，擔心輻射影響孩子健康。這種心情可以理解，但科學認識CT的價值與安全性更為重要。若將人體胸腔比作西瓜，普通胸片就像給西瓜拍平面照片，僅能看到大致輪廓，難以分辨內部細微結構；而CT則相當于將西瓜切成薄片觀察，可清晰顯示每一層的內部細節。

對于腫瘤、復雜感染或畸形等疾病，CT是明確診斷、評估病情、制定治療方案的關鍵依據。隨著醫療技術進步，目前兒童醫院多采用“低劑量CT”掃描模式，一次兒童胸部CT平掃的有效劑量，僅相當于數月的自然環境本底輻射，遠低于國家規定的安全限值。

檢查時，醫護人員還會對兒童敏感部位進行防護，進一步降低輻射傷害。在必要情況下，CT檢查的輻射風險，遠低于延誤診斷可能帶來的健康損害，家長無需“談CT色變”。本例患兒正是因為及時接受CT檢查，才發現了隱藏在感染背后的胸腔巨大腫物，為后續精準治療贏得了寶貴時機。

文 | 周燕、武玉睿

攝 | 曹振華

編輯 | 宣傳中心 郝潔