滬上首例 ，11月齡、體重16斤的嬰兒接受ABO血型不相容心臟移植！終末期心衰患兒有望獲得“救命心”

近日，國家兒童醫(yī)學中心、上海交通大學醫(yī)學院附屬上海兒童醫(yī)學中心終末期心衰治療團隊再次實現(xiàn)醫(yī)療突破，成功為一名11月齡、體重僅8公斤的限制性心肌病患兒實施ABO血型不相容心臟移植手術，打破了傳統(tǒng)器官移植的血型匹配桎梏，為低齡終末期心衰患兒的救治拓寬了新路徑。

11月齡的嘻嘻（化名）在1個月前突發(fā)全身浮腫，當?shù)蒯t(yī)院確診其罹患罕見的限制性心肌病，患兒心室舒張充盈嚴重受限，血液回流受阻，全身臟器淤血水腫。緊急轉診至上海兒童醫(yī)學中心后，檢查顯示其雙心室功能顯著下降，N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）高達12058pg/ml，遠超正常值（＜250pg/ml），心衰癥狀危重。經(jīng)過2周規(guī)范抗心衰治療，嘻嘻心功能仍無改善，心臟移植成為延續(xù)其生命的唯一選擇。

器官移植的常規(guī)準則要求供體與受體血型嚴格匹配，而對于體重僅8公斤的低齡幼兒，等待血型、大小均適配的捐獻心臟，難度堪比大海撈針。就在家屬陷入絕望時，國家器官分配系統(tǒng)傳來了生機——一顆體重大小與嘻嘻高度適配的捐獻心臟出現(xiàn)，但供體血型為B型，患兒為A型，ABO 血型不相容在傳統(tǒng)移植中被視為絕對禁忌，易引發(fā)超急性排斥反應導致手術失敗。

面對這道生死考題，祝忠群主任團隊毅然選擇攻堅。由于2歲以下嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，抗體產(chǎn)生能力較弱，為ABO血型不相容移植提供了短暫的“黃金窗口期”。醫(yī)院迅速組織心胸外科、心內科、重癥監(jiān)護室、輸血科等多學科會診，為患兒量身定制了周密的圍術期診療方案。術前，醫(yī)護團隊為嘻嘻連續(xù)開展了兩次血漿置換，最大限度清除其體內針對B型血的特異性抗體；術中，在體外循環(huán)的精準支持下，主刀醫(yī)生精準完成供心植入與血管吻合，每一步操作力求毫厘不差；術后則采用精準免疫抑制方案，持續(xù)監(jiān)測抗體水平，為新心臟筑牢“防護墻”。

手術中，當主動脈開放，監(jiān)護儀上躍出規(guī)律的心跳波形，確認B型血供心在A型血患兒的胸腔內正常收縮、舒張時，全體醫(yī)護人員懸著的心終于落地。術后經(jīng)過心胸外科重癥監(jiān)護室 24 小時嚴密守護，嘻嘻順利脫離呼吸機，循環(huán)指標穩(wěn)定，目前已能自主進食，稚嫩的臉龐重新綻放笑容。

祝忠群表示，

隨著血漿置換技術和圍術期管理的不斷進步，利用2歲以下低齡患兒免疫系統(tǒng)未成熟的特點開展ABO血型不相容心臟移植，已成為成熟的挽救性治療策略。

此次手術的成功，很大程度打破了血型對器官移植的限制，拓寬了兒童心臟供體池，讓更多終末期心衰患兒有機會獲得“救命心”。