揪心！13 歲少年肺內藏圖釘三月，齊魯二院北院區精準“拆彈”

13歲少年小劉（化名）持續兩個多月的咳嗽竟源于一枚不慎吸入氣道的圖釘，由于未及時就醫，圖釘引發感染、肉芽增生，取出難度大增。山東大學齊魯第二醫院北院區呼吸與危重癥醫學科憑借精湛醫術，不到一小時便成功取出圖釘。這一案例也提醒人們，青少年氣道異物不容忽視，及時就醫至關重要，而北院區呼吸與危重癥醫學科正以扎實技術和溫暖守護為患者托起順暢呼吸的希望。

3個月前的一次不小心，小劉把一枚圖釘吸入了氣道。起初沒什么感覺，他便沒告訴家長，后來開始咳嗽、咳痰，在當地醫院按支氣管炎治療，斷斷續續吃了一個多月藥，癥狀卻時好時壞。一周前，家人發現他呼吸時帶著奇怪的喘鳴音，小劉也感覺“一喘氣就疼”。

3月13日，家人帶他到當地醫院做了胸部CT，報告提示“右肺下葉實變影，支氣管炎”。醫生建議進一步檢查，于是他們來到山東大學齊魯第二醫院北院區呼吸與危重癥醫學科就診。

呼吸與危重癥醫學科副主任、呼吸介入亞專科主任王永彬仔細閱片、詳細問診，結合孩子明確的異物吸入史，高度懷疑氣管內異物。當天中午，團隊立即為小劉進行急癥支氣管鏡檢查，因異物為圖釘，極易造成氣管內大出血，與麻醉科等多科室反復討論，并進行內鏡下推演術中可能遇到的各種問題，并備好各種器材及一旦出現大出血的各種預案。

小劉氣管插管后，氣管鏡經過隆突，剛探入右主支氣管，屏幕上就出現了異樣——大量黃白色膿性分泌物附著在管壁，幾乎堵住了視野。王永彬小心操控鏡子，一邊吸引一邊推進，吸除分泌物后，一個被鮮紅色肉芽組織緊緊包裹的異物逐漸顯露出來，正卡在右上葉支氣管開口處，鋒利的針頭已經深深的嵌入進周圍的組織中。

三個月的時間，人體自身的防御機制試圖將這個“不速之客”包裹起來。增生的肉芽組織像繩索一樣，把圖釘牢牢纏住，周圍黏膜充血水腫，輕輕一碰就容易出血。

王永彬沒有急于下手，他先調整鏡頭角度，從多個方向觀察異物與管壁的關系，判斷肉芽組織的范圍和質地，然后用活檢鉗從邊緣開始，一點點松動包裹異物的肉芽，像拆解一個纏繞緊密的線團。他每松動一下，都要停下來觀察有無活動性出血。待異物松動到一定程度，他換用異物鉗，輕輕夾住圖釘的邊緣，嘗試旋轉角度。但圖釘卡得太緊，他又換用異物套環，從另一側套住圖釘，配合異物鉗，一拉一推，反復調整，終于將這枚直徑約1厘米的圖釘完整取出。

取出后，小劉創面有少量滲血，王永彬立即用冰鹽水反復沖洗，并局部噴灑止血藥物，直到視野恢復清晰。他又將支氣管鏡送入右下葉各段，對存留的膿性分泌物進行肺泡灌洗，送檢病原學檢查。再次探查左肺各支氣管，管腔通暢，未見異常。整個手術歷時不到一小時，小劉的氣道終于恢復了通暢。

氣道異物取出術對操作者的技術要求極高——鏡子要穩、判斷要準、下手要輕，尤其像小劉這樣異物滯留時間長、肉芽增生明顯的病例，稍有不慎就可能造成氣道損傷或大出血。而王永彬團隊憑借豐富的經驗和嫻熟的技術，在不到一小時內，用最小的創傷解決了最大的問題。

王永彬表示，小劉同學的案例并非孤例。青少年好奇心強，邊吃東西邊打鬧、奔跑，很容易發生氣道異物。但很多孩子第一時間不說，等到咳嗽加重、出現喘鳴、甚至影響呼吸時才就醫，往往已經拖了幾個月。“異物在體內“住”了三個月，已經引發局部感染和肉芽增生，取出難度大大增加，如果繼續拖延，可能導致肺不張、反復感染甚至支氣管擴張等不可逆損傷。”