濱州：結(jié)算提速、服務升級 守護群眾“看病報銷”幸福感

齊魯網(wǎng)·閃電新聞3月23日訊 3月23日，濱州市政府新聞辦舉行“奮力推動品質(zhì)濱州建設成效全面躍升——亮目標”主題系列新聞發(fā)布會濱州市醫(yī)療保障局專場，邀請濱州市政協(xié)副主席、市醫(yī)保局局長孫兆泉，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長，新聞發(fā)言人敬志強，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長王燕，濱州市醫(yī)保局黨組成員、副局長梁健，濱州市醫(yī)保中心主任孫東華，圍繞醫(yī)保基金運行、體制改革、便民服務、監(jiān)管檢查等方面有關情況進行介紹，并回答記者提問。

王燕介紹，近年來，濱州市醫(yī)療保障局堅持以人民為中心，全力推進醫(yī)保結(jié)算增效提速，主要體現(xiàn)在服務醫(yī)療機構(gòu)和服務群眾聯(lián)網(wǎng)報銷兩個方面。

在服務定點醫(yī)療機構(gòu)方面：

深化支付改革，提升基金運行效能。一方面是高效落地國家藥品目錄，制定器官移植、尿毒癥透析等6類醫(yī)保支付標準，建立藥耗編碼“一周兩審”工作機制，為醫(yī)保基金精準支付提供了堅實數(shù)據(jù)支撐。另一方面是全面推行DIP支付方式改革，核心病種達到5805個，基層病種增至146個，中醫(yī)優(yōu)勢病種擴展至79個，有效支持了新藥耗、新技術、中醫(yī)藥的應用與發(fā)展。

開展數(shù)據(jù)發(fā)布，引導醫(yī)療機構(gòu)控費增效。組建醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，從醫(yī)保基金運行、醫(yī)療機構(gòu)運營、服務效能三大類核心維度，建立“月預付、季發(fā)布、專題分析、特例單議、履約考核”常態(tài)化機制，銜接DRG/DIP運行監(jiān)測，形成數(shù)據(jù)發(fā)布與應用閉環(huán)，年內(nèi)開展數(shù)據(jù)發(fā)布4次，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療、合理控費、提質(zhì)增效。

實行“即時結(jié)算”，賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。2025年濱州市被確定為醫(yī)保基金“即時結(jié)算”國家試點，重構(gòu)結(jié)算管理和智能決策雙模塊，構(gòu)建“T+1”到賬模式，實現(xiàn)日結(jié)月清，大幅縮短醫(yī)療機構(gòu)資金回籠周期，有效緩解醫(yī)院運營壓力；同時持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)清算機制，讓基金周轉(zhuǎn)更順暢，既保障群眾報銷及時，也支持醫(yī)療機構(gòu)輕裝上陣、更好發(fā)展。

2026年，濱州市醫(yī)療保障局將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，落實DIP3.0分組方案，鞏固即時結(jié)算全國試點成效，確保資金“1日達”，助力醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)增效，醫(yī)保基金精準賦能。

在服務群眾就醫(yī)報銷方面：

結(jié)算范圍全覆蓋，從“基本醫(yī)保”到“生育保險”。濱州市已全面實現(xiàn)住院、普通門診、門診慢特病省內(nèi)直接結(jié)算，住院和普通門診跨省直接結(jié)算，高血壓、糖尿病等10種群眾高頻慢病納入跨省直接結(jié)算，醫(yī)保年服務達到200萬人次以上。參保群眾從城市大醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能直接結(jié)算，真正做到看病在哪里，報銷就在哪里。在2025年將職工生育的順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等4個病種納入直接結(jié)算的基礎上，2026年將居民生育納入省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，進一步方便群眾異地就醫(yī)。

辦事流程大簡化，從“來回跑”到“免申即享”。全面取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案限制，不用備案、不用開證明，持醫(yī)保碼或社保卡即可直接結(jié)算；跨省備案也可以通過國家醫(yī)保APP、濱州醫(yī)保微信小程序等多種渠道，實現(xiàn)掌上辦、網(wǎng)上辦、自助辦，幾分鐘就能完成，徹底告別過去“墊資、跑腿、排隊”的難題。濱州市異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率達到96%，濱州市可提供異地直接結(jié)算服務的醫(yī)療機構(gòu)達431家，零售藥店1053家，實現(xiàn)了縣域內(nèi)全覆蓋。

服務效能再升級，從“有保障”到“更優(yōu)質(zhì)”。2026年，濱州市醫(yī)療保障局將出臺定點醫(yī)藥機構(gòu)資源配置規(guī)劃，從“有保障”向“優(yōu)保障”轉(zhuǎn)變，聚焦資源優(yōu)化、服務提質(zhì)、管理精細，進一步規(guī)范定點機構(gòu)準入退出機制，強化對機構(gòu)服務質(zhì)量、醫(yī)保合規(guī)性的動態(tài)監(jiān)管，重點向薄弱領域傾斜資源，推動兩定機構(gòu)從“數(shù)量充足”向“質(zhì)量過硬”轉(zhuǎn)型。

閃電新聞記者 陳帥 濱州報道