貴在堅持丨從“追求完美”到“堅持就是勝利”——創傷患者術后康復的治療新思路

時隔17年，美國運動醫學學會(ACSM)抗阻訓練指南更新：康復治療視角下的新思路

從“追求完美方案”到“堅持就是勝利”，抗阻訓練迎來理念革新

近日，美國運動醫學學會（ACSM）發布了時隔17年的抗阻訓練立場聲明更新。這份基于137項系統綜述、涵蓋超3萬名參與者的最新指南，不僅為健康人群提供了科學的訓練建議，更為康復治療工作帶來了新的啟發。

結合近期一位膝關節術后患者的康復經歷，與大家分享這份新指南的核心要點及其在臨床中的應用。

一個康復病例帶來的思考

三個月前，68歲的張大爺因膝關節置換術后轉入西安市紅會醫院康復醫院創傷康復科。術后第4周，他的關節活動度已基本恢復，但患側大腿肌肉明顯萎縮，股四頭肌肌力僅3級，上下樓梯困難，走路時還有輕微的“打軟腿”現象。

按照傳統康復思維，給他制定了“精準”的抗阻訓練方案：彈力帶進行股四頭肌等張收縮訓練，每組10-12次，每次3組，每天3次。然而，張大爺的依從性并不理想——他覺得動作單調，難以堅持；回家后因器械限制，往往簡化訓練或干脆不做。

這種情況并非個例。很多患者在醫院訓練效果不錯，但回家后就“三天打魚兩天曬網”。這讓我們開始思考：是不是過于追求“完美方案”，而忽略了患者能否堅持執行？

新指南的核心轉變：

堅持比完美更重要

此次ACSM立場聲明最令人振奮的更新，在于視角的根本轉變——從“追求最優編程”轉向“提升參與率”。

研究明確指出：只要是合理設計的抗阻訓練方案，相比完全不訓練，幾乎都能顯著提升肌力、肌肉量、爆發力和日常功能。 無論采用全身訓練、分肌群訓練還是不同頻率，結果都相似。

這意味著什么？對康復治療師而言，這意味著不必過度糾結于“最優”方案的細節。正如張大爺的案例——與其追求完美的訓練參數，不如設計一個他能堅持執行的家庭訓練方案。

關鍵發現：

簡單開始，循序漸進

新指南還澄清了許多日常糾結的問題：

1. 許多變量沒那么關鍵

周期化訓練、每組練到力竭、器械vs自由重量、肌肉張力時間……這些爭議在新證據面前都顯得不那么重要了。在總訓練量和強度類似的前提下，這些變量對結果影響不穩定且較小。

2. 基礎原則未變

針對力量目標，較高負荷（約70-80% 1RM，能做5-12次的重量）仍最有效。多關節動作、漸進超負荷、全程動作幅度、每周至少2次針對同一肌群——這些核心建議與2009版一致。

3. 不需海量訓練

即使每周1-2次、每次2-3個動作、每個動作1-3組，也能顯著改善力量、肌肉和功能。這對初學者、忙碌者、老年人或傷后恢復者尤為重要。

將新指南應用于康復實踐

基于新指南的啟發，康復團隊為張大爺調整了訓練方案：

第一周（適應期）：從簡單開始

· 每周2次，每次2個動作（坐姿伸膝、站立起坐）

· 每個動作2組，每組8-10次

· 重點：建立訓練習慣，讓她感受到“我能行”

第二周（鞏固期）：逐步增加

· 每周3次，每次3個動作（增加彈力帶抗阻）

· 每個動作2-3組

· 重點：漸進增加負荷，保持訓練興趣

第三周（功能整合）：融入生活

· 將訓練融入日常活動（看電視時做伸膝、做飯間隙做站立）

· 加入平衡和爆發力訓練（中等負荷，快速發力）

· 重點：讓訓練成為習慣，而非負擔

三周后，張大爺的股四頭肌肌力恢復至4+級，上下樓梯明顯改善。更讓人欣慰的是，他說：“現在每天做這些練習就像刷牙一樣自然。”

幾點建議

1. 降低門檻，簡化方案：不必追求復雜的訓練設計，讓患者從最簡單的方案開始。

2. 強調堅持而非完美：告訴患者，只要動起來就比不動強，不必糾結于“今天少做了一組”。

3. 注重個性化：根據患者的時間、器械、喜好調整方案，使其融入日常生活。

4. 漸進超負荷仍是核心：雖然初始方案可以簡單，但仍需指導患者逐步增加訓練量或負荷。

5. 關注最小有效劑量：對于恢復期患者，明確告訴他們“即使每周1-2次訓練也有價值”，減少心理負擔。

抗阻訓練對康復的重要性不言而喻。而這次ACSM指南更新，讓我們有了更充分的證據去告訴患者：最好的訓練方案，是你能堅持下去的那一個。

在康復治療中，不僅要關注患者“怎么做”，更要關注他們“能否持續做”。當將視角從“追求最優方案”轉向“提升參與率”，康復治療的效果也將隨之提升。

正如新指南所言：抗阻訓練應如刷牙般日常。這不僅是對健康人群的建議，更是康復治療的終極目標——讓功能訓練成為患者生活方式的一部分。