世界防治結核病日 | 不咳不燒卻感染了結核病！“00后”確診患者撕開超2億潛伏感染者防控缺口

3月24日是世界防治結核病日，也是李語（化名）確診結核病的第40天。

當醫生指著X光片上肺部出現的幾個小空洞說出“結核病”的時候，李語感到很茫然，她甚至把結核病和塵肺搞混了：我沒有長期吸入粉塵顆粒，為什么會得這個病？

對于23歲的李語來說，結核病菌離自己很遙遠。在她還沒有出生的時候，這種一百多年前被發現的“結核分枝桿菌”，差點就被埋進歷史書里了——上世紀80年代，曾有科學家樂觀地預言，2000年人類會消滅結核病。

然而，由于耐藥菌株進化、預防性治療不足、缺乏突破性療法，世界衛生組織將“終結結核病流行”的時間推遲到了2035年，而這一目標很可能無法如期實現。

只有未來更靈敏的檢測工具或更有效的疫苗才能打破僵局嗎？多位業內人士告訴《每日經濟新聞》記者，他們不認同這一觀點。

圖片來源：每經媒資庫

不咳不燒，身體很好，卻意外確診肺結核

結核病是一種由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個器官，但主要侵犯肺部，因此在臨床上，肺結核的占比超過80%，咳嗽、咳痰、咳血、胸悶氣短都是典型的早期癥狀。

但這些癥狀，李語一個都沒有。她認為自己的身體素質一向不錯，上一次發燒還是3年前。因此，當醫生拿著X光片以及血檢和痰檢均為陽性的結果，告知她被確診結核病時，李語感到非常驚訝。

按照醫生的判斷，李語肺部的空洞已有2個月，在考慮潛伏期的情況下，她被傳染的時間很可能發生在去年9月或10月份，但李語對自己的感染路徑毫無頭緒——難道是身邊有結核病患者打噴嚏，自己未做好防護？或是在狹窄小巷里，自己從結核病患者吐的痰邊走過？

通過網絡查閱資料后，李語發現，這些自己從前未曾留意過的場景都是結核病菌傳播的場景；而隨著對結核病的了解變多，她開始感到害怕，隱約覺得自己的生活會被這個不速之客打亂。

這樣的預感很快成真了，首先是頭痛、乏力、蕁麻疹等不適接連出現。目前，李語接受的是結核病四聯治療，即同時使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四種一線抗結核藥物，這種目前初治肺結核的核心治療策略，同時覆蓋A、B、C三種菌群，實現“全殺菌”效果，但藥物也存在肝毒性、周圍神經炎、過敏反應、高尿酸血癥、關節痛等不良反應。

除了身體的不適，職業限制也讓她倍感困擾。據李語了解，凡是密切接觸人群的行業都對結核病患者有明確限制或禁止要求，所以，盡管年后開工自己已經滿足“接受規范治療2到4周后”的復工條件，但由于害怕丟掉目前的工作，李語至今沒敢和同事說自己得了肺結核，每天戴著厚重的口罩照常上班。

而按照醫囑，李語總共要完成6到8個月的服藥療程，“社康（社區健康服務機構）醫生告訴我一定不能斷藥，如果不規律吃藥結核菌就會耐藥，只能換一個治療方案了”。

98%的家庭密切接觸者沒有接受預防性治療

李語的遭遇不是個例，而是我國結核病現狀的微觀縮影。世界衛生組織發布的《2025年全球結核病報告》顯示，2024年，全球87%的新發結核病病例集中在30個國家，其中僅8個國家就占全球病例總數的67%，中國以6.5%位列其中。

而且，中國具有龐大的潛伏感染人群，大多數感染者沒有任何癥狀，也不會傳染他人，但他們未來有可能發展為活動性結核病。

研究顯示，我國5歲及以上人群中，約有18.1%的人存在結核潛伏感染；15歲及以上人群中，這一比例更高，達到20.3%，相當于每5個人中就有1個潛伏感染者。另外，感染率會隨著年齡增長而上升，大約5%到10%的潛伏感染者在一生中會發展為活動性結核病，尤其是在感染后的前5年內風險最高。

世界衛生組織駐華代表處技術官員陳仲丹表示，結核病的消除不是通過預防感染和治療活動性結核實現，它需要通過治療潛伏感染和活動性結核，或者通過預防感染和治療潛伏感染實現。

作為中國防癆協會副理事長兼秘書長，高磊長期從事結核潛伏感染相關研究，對此深有感觸。高磊告訴記者，在短期內結核病疫苗研發難以突破的前提下，針對潛伏感染高危人群（密切接觸者、免疫力低下者、HIV感染者等）的預防性治療，是當前降低結核病發病率最直接的手段。

實際上，2024年發布的《全國結核病防治規劃（2024—2030年）》包括結核病患者密切接觸者的結核病預防性治療覆蓋目標，目標是到2025年達到60%，到2030年達到80%。中國在2022年至2024年間推動“無結核社區”建設試點從36個擴展至790個，逐步構建起以社區為基礎、以主動篩查與預防性治療為核心的綜合干預網絡。

而且，我國的結核病預防性治療方案成熟，包括化學方案和免疫方案兩種。其中，化學方案主要有6個月至9個月療程的單用異煙肼每日方案、3個月療程的異煙肼及利福噴丁聯合間歇方案、3個月療程的異煙肼及利福平聯合方案、4個月療程的單用利福平方案等。免疫方案則采取注射用母牛分枝桿菌。

然而，高磊表示，當前我國針對結核潛伏感染高危人群的預防性治療覆蓋率還遠遠不足，其中家庭密切接觸者作為核心高危群體，2024年接受預防性治療的人數僅占應治療人數的2%左右，距離我們規劃里面要求的2025年覆蓋60%的里程碑目標還有很大差距。

結核防控不能照搬國外經驗，技術不是唯一解

“中國在形成預防性治療策略和技術體系的時候，面臨著更多的難題。”

據高磊介紹，與國外結核病及其危險因素的流行特征不同，中國超2億人的龐大潛伏感染人群是一個龐大的潛在患者庫，如何利用預防性治療這個手段服務以終結流行為目標的防控策略，需要兼顧“保護高危個體”和“降低整體發病率”的雙重目標。

但是，策略的落地并不順利。目前，基層預防性治療由活動性結核醫生兼任，基層醫生負荷過重，缺乏專業精細化管理能力，建立專門的預防性治療門診迫在眉睫。同時，糖尿病、透析患者等高危人群分散在綜合醫療機構各科室，而非定點結核醫院的科室醫生，在結核診療、用藥上存在能力短板，導致高危人群早發現、早干預難以實現。

對此，高磊強調，預防性治療的落地核心是與現行防控策略深度整合，采取“患者主動發現+潛伏感染者預防性治療”的綜合干預模式，這一模式的效果已在江蘇省丹陽市和河南省中牟縣得到驗證：隨著當地結核病防控模式的改變，兩地的結核病發病率分別下降了63.35%（從58.48%降至21.43%）和77.24%（從85.03%降至19.35%）。

重點人群綜合干預

圖片來源：受訪者供圖

為了優化綜合干預模式，高磊建議在重點人群篩查中加入感染檢測，一方面輔助診斷活動性結核，精準確診疑似患者；另一方面分流未感染人群，減少不必要的周期性篩查，降低成本。而且，精準鎖定潛伏感染者，有利于開展針對性預防性治療。

高磊還提出，陳舊性肺結核患者也應該成為防控重點。值得一提的是，李語在確診肺結核1年前，曾被醫生提醒肺部有病灶，對方表示病灶已鈣化，無需治療。但高磊告訴記者，這部分人群如果既往沒有進行過規范的抗結核治療，提示他應該是感染過或有早期結核病，后來自愈了，這類人群的發病風險是普通潛伏感染者的6到9倍，如果予以干預，很可能是降低結核病發病率的重要突破口。正因為如此，美國和加拿大都把該人群列為結核潛伏感染檢測和預防性治療的目標人群。

不可忽視的是，技術創新是結核病預防性治療的核心支撐。高磊也注意到，目前國內主要依靠危險因素鎖定干預對象，缺乏精準的實驗室指標，AI影像診斷技術、分子檢測、POCT（即時檢測）等新技術手段仍待向基層延伸應用，但他贊同陳仲丹的觀點：終結結核病，用“不完美工具”依然可以取得好成績，重點在于發揮我們的智慧，用適配的技術服務不同的場景。

“如果我們的策略不調整，再先進的技術也沒有用武之地。”高磊說。