“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”，海鹽、濉溪是怎么做到的？

基層衛(wèi)生健康是全民健康的基石，縣域更是落實(shí)分級(jí)診療的關(guān)鍵樞紐。

3月25日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)系列新聞發(fā)布會(huì)首場(chǎng)發(fā)布會(huì)，國(guó)家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長(zhǎng)楊金瑞表示，縣域醫(yī)療體系在落實(shí)分級(jí)診療、實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)”中發(fā)揮著重要作用。

自2021年國(guó)家基層衛(wèi)生健康綜合試驗(yàn)區(qū)建設(shè)啟動(dòng)以來(lái)，全國(guó)已遴選建設(shè)12個(gè)國(guó)家綜合試驗(yàn)區(qū)，20個(gè)省份同步建設(shè)186個(gè)省級(jí)綜合試驗(yàn)區(qū)，形成梯次推進(jìn)的改革格局。此次發(fā)布的海鹽、濉溪兩地案例，緊扣改革目標(biāo)，從組織領(lǐng)導(dǎo)、資源投入、能力提升、服務(wù)優(yōu)化等多方面發(fā)力，推動(dòng)縣域醫(yī)療服務(wù)體系持續(xù)完善，基層診療能力顯著增強(qiáng)。

濉溪縣：強(qiáng)化黨委統(tǒng)籌，構(gòu)建分級(jí)診療新格局

安徽濉溪的改革切入口是強(qiáng)化黨委統(tǒng)籌，以黨委領(lǐng)導(dǎo)為核心破解發(fā)展難題。據(jù)安徽省淮北市濉溪縣縣委書(shū)記史慶超介紹：“我們成立了縣委衛(wèi)生健康工作委員會(huì)，縣委書(shū)記任工委書(shū)記，每年定期召開(kāi)工委會(huì)議，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決基層人才短缺、村醫(yī)待遇保障等制約著我們?nèi)h衛(wèi)生健康發(fā)展的重大問(wèn)題，有效加強(qiáng)黨對(duì)衛(wèi)生健康工作的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了‘黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、部門(mén)協(xié)同’。”

目前，濉溪縣已出臺(tái)醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌基金、村醫(yī)崗位化改革等20余項(xiàng)衛(wèi)生健康重點(diǎn)支持政策，從制度層面為基層醫(yī)療發(fā)展保駕護(hù)航。在資源投入上，濉溪縣切實(shí)履行政府辦醫(yī)職責(zé)，“十四五”以來(lái)累計(jì)投入19.2億元擴(kuò)充醫(yī)療資源，史慶超說(shuō)：“我們新建了雙堆新城醫(yī)院7個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)項(xiàng)目，建強(qiáng)了6家重點(diǎn)衛(wèi)生院，為18家醫(yī)院購(gòu)置了CT、DR等設(shè)備 427臺(tái)。設(shè)立的醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌基金，累計(jì)投入支出2600多萬(wàn)元，支持醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)進(jìn)修。”資源的持續(xù)投入，讓基層醫(yī)療硬件水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的提升。

而作為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，濉溪縣人民醫(yī)院全力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，安徽省淮北市濉溪縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)侯晉表示：“我們圍繞‘強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層’的目標(biāo)，推動(dòng)縣級(jí)資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全方位帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升，讓農(nóng)村群眾不出鎮(zhèn)就能獲得與縣醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)。”2025年該院選派79名骨干醫(yī)師駐點(diǎn)幫扶12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，打造12個(gè)基層特色科室，基層住院人次同比增長(zhǎng)27%，讓基層就醫(yī)吸引力持續(xù)提升。

人才隊(duì)伍建設(shè)是基層醫(yī)療的核心支撐，濉溪縣聚焦人才“引得來(lái)、育得強(qiáng)、用得好”精準(zhǔn)施策。

“我們探索開(kāi)展了村醫(yī)崗位化改革，將全縣212家村衛(wèi)生室納入衛(wèi)生院的延伸醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)管理，775名村衛(wèi)生室人員轉(zhuǎn)為衛(wèi)生院聘用職工，全面實(shí)行‘院辦院管、鄉(xiāng)聘村用’，切實(shí)解決了村醫(yī)在待遇、養(yǎng)老這方面的問(wèn)題，免去了他們的后顧之憂，讓廣大的村醫(yī)安心扎根基層、用心為群眾服務(wù)。”史慶超表示。

如今，濉溪縣已實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生室 “一村一名大學(xué)生”，鄉(xiāng)村醫(yī)生中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比提高到58.6%。

海鹽縣：均衡資源配置，實(shí)現(xiàn)縣域就診率超九成

打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈地處長(zhǎng)三角的海鹽縣，始終堅(jiān)持健康優(yōu)先戰(zhàn)略，以“優(yōu)質(zhì)、均衡、發(fā)展”為改革主線保障群眾家門(mén)口就醫(yī)。

據(jù)浙江省嘉興市海鹽縣人民政府縣長(zhǎng)張釗介紹，海鹽縣通過(guò)強(qiáng)基礎(chǔ)、提能力、優(yōu)服務(wù)三方面工作，讓群眾的就醫(yī)需求在縣域內(nèi)得到有效滿足。在“十四五”期間累計(jì)投入超35億元，加強(qiáng)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈全覆蓋、醫(yī)保結(jié)算“村村通”。8家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師比例超過(guò)90%，80個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)大學(xué)生村醫(yī)全覆蓋。目前，縣域就診率已提升至90%以上。

為了解決基層藥品短缺問(wèn)題，海鹽縣通過(guò)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一縣鎮(zhèn)村三級(jí)用藥目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備藥品種類(lèi)超500種，村衛(wèi)生室超300種。搭建縣域?qū)彿街行模瑢?duì)基層處方實(shí)現(xiàn)前置審核全覆蓋。建立縣域共享中藥房，基層中醫(yī)師開(kāi)方后由縣中醫(yī)院線上審方、集中煎煮，物流直接配送到群眾家中，有效提升了中醫(yī)藥服務(wù)可及性。

據(jù)海鹽縣武原街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱曉華介紹，通過(guò)縣域醫(yī)共體總院專(zhuān)家駐點(diǎn)、省級(jí)名醫(yī)定期坐診等方式，提升簽約服務(wù)質(zhì)量。家庭醫(yī)生每月兩次進(jìn)社區(qū)解讀體檢報(bào)告，為簽約居民設(shè)立家庭病床，提供12項(xiàng)上門(mén)服務(wù)，2025年累計(jì)服務(wù)1500余人次。針對(duì)老年人和兒童，推出中醫(yī)個(gè)性化簽約服務(wù)包和小兒推拿等特色項(xiàng)目。

此外，該中心以慢性病一體化門(mén)診為載體，推進(jìn)“防篩診治管康”全周期健康服務(wù)。2025年篩查發(fā)現(xiàn)并管理高血壓、糖尿病高危人群9000余人，慢性病并發(fā)癥篩查率從6.7%提高至67%。針對(duì)失能老人、殘疾人等特殊群體，推出涵蓋體檢、抽血化驗(yàn)、用藥指導(dǎo)等上門(mén)服務(wù)清單。

“我們中心以慢性病一體化門(mén)診為載體，推進(jìn)高血壓、糖尿病等慢性病‘防篩診治管康’全周期健康服務(wù)，通過(guò)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)、提供‘一站式’服務(wù)、滿足個(gè)性化需求，慢性病并發(fā)癥的篩查率從 6.7% 提高至 67%，患者按時(shí)服藥、定期檢查比例明顯提高。”朱曉華表示。