社保“第六險(xiǎn)”落地沈陽(yáng)！市醫(yī)保局最新發(fā)布！

來(lái)源：市場(chǎng)資訊

（來(lái)源：指尖新聞沈陽(yáng)晚報(bào)）

被稱作繼養(yǎng)老、醫(yī)療等

五大社會(huì)保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”

——“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”，來(lái)了！

2026年1月1日

《沈陽(yáng)市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

實(shí)施方案（試行）》正式實(shí)施

已參保的失能人員

經(jīng)評(píng)估符合條件的

統(tǒng)一在4月1日起享受待遇

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保繳費(fèi)啥標(biāo)準(zhǔn)？

參保后可以享受什么待遇？

沈陽(yáng)市醫(yī)保局發(fā)布來(lái)了

沈陽(yáng)市實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

新聞發(fā)布會(huì)

3月26日召開

市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)韓春麗

介紹情況

今天召開的這次新聞發(fā)布會(huì)，主題是沈陽(yáng)市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。下面，我向大家簡(jiǎn)要介紹以下有關(guān)情況。

一、出臺(tái)的背景及意義

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）是為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理且被評(píng)估認(rèn)定為失能的參保人，提供的基本生活照料及相關(guān)護(hù)理服務(wù)的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，被稱作繼“養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育”五大社會(huì)保險(xiǎn)之后的“第六險(xiǎn)”。

2025年7月27日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳專門印發(fā)了指導(dǎo)性意見，對(duì)全國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作出了具體安排。黨的二十屆四中全會(huì)審議決定“十五五”期間我國(guó)要推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能老人照護(hù)體系。2026年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告明確提出“推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”的工作要求。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的建立標(biāo)志著我國(guó)已基本形成了覆蓋全生命周期的社會(huì)保障體系。

當(dāng)前，全國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，《2025年度沈陽(yáng)市老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示我市65歲及以上老年人口達(dá)163.99萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的21.5%。面對(duì)持續(xù)增大的人口結(jié)構(gòu)性壓力和失能家庭對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的迫切需求，沈陽(yáng)市委、市政府高度重視，多次聽取專題匯報(bào)，成立市工作專班統(tǒng)籌推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作。2025年12月30日沈陽(yáng)市人民政府辦公廳印發(fā)了《沈陽(yáng)市建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案（試行）》，明確于2026年1月1日正式實(shí)施。

二、《實(shí)施方案》主要內(nèi)容

（一）總體要求

堅(jiān)持以人民為中心，按照“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)”的原則，健全責(zé)任共擔(dān)的資金籌集機(jī)制、公平適度的待遇保障機(jī)制，形成科學(xué)規(guī)范的管理運(yùn)行機(jī)制。優(yōu)先保障我市職工醫(yī)保重度失能人群基本照護(hù)需求，用3年左右時(shí)間，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

（二）基本政策

一是籌資渠道及標(biāo)準(zhǔn)。以用人單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，通過(guò)與職工醫(yī)保同步征收、個(gè)人賬戶扣繳等方式征收。

用人單位及其參保職工費(fèi)率均為0.15%，繳費(fèi)基數(shù)為醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。退休人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.15%，基數(shù)為本人上年度基本養(yǎng)老金。

2025年12月31日前在我市正常享受職工醫(yī)保待遇且在2026年我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度啟動(dòng)時(shí)參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保人可直接享受長(zhǎng)護(hù)服務(wù)待遇。2026年1月1日以后新參保的或未按月連續(xù)參保繳費(fèi)的參保人，設(shè)有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇等待期6個(gè)月。

民政部門認(rèn)定的困難群體、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門認(rèn)定的防止返貧致貧對(duì)象、當(dāng)年退役的復(fù)轉(zhuǎn)軍人及重度殘疾人等特殊群體等除外。

二是待遇保障及政策銜接。失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上且經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為重度失能的人員，每人每月最高待遇限額為1200元。

國(guó)家目錄內(nèi)的20項(xiàng)生活照料項(xiàng)目和16項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的服務(wù)費(fèi)用，基金支付比例為70%左右，可兼得高齡津貼、失能老年人補(bǔ)貼及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等。

三是服務(wù)管理。按照“保障基本、布局合理、擇優(yōu)納入、動(dòng)態(tài)調(diào)整”的原則，制定我市定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配置規(guī)劃，根據(jù)實(shí)際需求分批次擇優(yōu)納入，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。建立符合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，服務(wù)資料實(shí)行“一人一檔”管理。

四是經(jīng)辦和基金管理。引入商業(yè)保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦工作的實(shí)施主體，負(fù)責(zé)建立對(duì)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)公司的激勵(lì)約束機(jī)制。基金納入市社保基金財(cái)政專戶，市級(jí)統(tǒng)一管理，單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算、專款專用。建立健全基金監(jiān)管體系，實(shí)施信用管理，堅(jiān)決守住安全底線。

（三）實(shí)施時(shí)間

我市從2026年1月1日起實(shí)施。已參保的失能人員經(jīng)評(píng)估符合條件的，統(tǒng)一在2026年4月1日起開始享受待遇。

三、工作進(jìn)展

一是政策框架基本搭建。陸續(xù)制發(fā)“1+1+9”沈陽(yáng)市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度政策。即實(shí)施方案、實(shí)施細(xì)則，長(zhǎng)期照護(hù)師培養(yǎng)培訓(xùn)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、評(píng)估機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則等9個(gè)配套文件，確保工作有序開展。

二是參保繳費(fèi)穩(wěn)步落實(shí)。全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)388萬(wàn)人，實(shí)際繳費(fèi)到賬1.24億元（預(yù)計(jì)全年保費(fèi)收入6.6億元），基金征收平穩(wěn)有序、基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)。

三是失能評(píng)估有序開展。確定定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)30家，其中26家為承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，4家為社會(huì)化評(píng)估機(jī)構(gòu)。自1月12日起開展失能等級(jí)評(píng)估。

四是服務(wù)體系初步構(gòu)建。首批遴選確定長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)120家，其中，居家護(hù)理機(jī)構(gòu)79家、機(jī)構(gòu)護(hù)理機(jī)構(gòu)40家、社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)1家。累計(jì)培養(yǎng)專業(yè)長(zhǎng)期照護(hù)師242人，今年，具備資質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理員可暫時(shí)代為提供服務(wù)，鼓勵(lì)盡快考取長(zhǎng)期照護(hù)師專業(yè)資質(zhì)持證上崗。

下一步，沈陽(yáng)醫(yī)保將及時(shí)對(duì)經(jīng)評(píng)估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提供長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)保障，不斷加強(qiáng)服務(wù)供給、提升服務(wù)水平，優(yōu)化便民服務(wù)，減輕失能家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，持續(xù)增進(jìn)民生福祉。

發(fā)布會(huì)上還回答了

記者提出的相關(guān)問(wèn)題

問(wèn)

如何申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇？

答

市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)龐舒月：失能等級(jí)評(píng)估論作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇時(shí)，首先要進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)。

參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人可以通過(guò)掌上渠道“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”App提交失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)，也可通過(guò)線下到市醫(yī)保中心、各分中心或承辦長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司長(zhǎng)護(hù)經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。

市醫(yī)保中心在收到失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)后，會(huì)安排評(píng)估人員對(duì)參保人員進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，經(jīng)評(píng)估認(rèn)定為重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，自作出評(píng)估結(jié)論次月起按規(guī)定享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。

問(wèn)

參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)后會(huì)享受什么樣的待遇保障？

答

市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)龐舒月：我市設(shè)定了統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)待遇標(biāo)準(zhǔn)，待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每月待遇最高限額為1200元。符合條件的參保人可根據(jù)自身需求，選擇居家上門護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、機(jī)構(gòu)護(hù)理三種服務(wù)方式中的一種。

選擇居家護(hù)理的重度失能人員，每月基金支付的上門護(hù)理時(shí)長(zhǎng)最高不超24小時(shí)，按時(shí)長(zhǎng)付費(fèi)，報(bào)銷比例為80%、個(gè)人支付20%。選擇社區(qū)護(hù)理的重度失能人員，報(bào)銷比例為80%、個(gè)人支付20%。選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的重度失能人員，報(bào)銷比例為70%、個(gè)人支付30%。

失能人員享受國(guó)家長(zhǎng)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目目錄內(nèi)的36項(xiàng)生活照護(hù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算服務(wù)費(fèi)用，不直接向參保人發(fā)放現(xiàn)金。具體政策和服務(wù)項(xiàng)目請(qǐng)關(guān)注沈陽(yáng)智慧醫(yī)保微信服務(wù)號(hào)或下載“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”App。