熬夜、三高、過勞，誰是心源性猝死頭號推手？21專訪心血管專家

21世紀經濟報道記者季媛媛 韓利明

突發心臟驟停引發的猝死事件近年來屢見報端，一次次敲響了公眾健康的警鐘。

據公開報道，今年1月，一項馬拉松賽事中，一名平日身體素質優良且擁有“破三”記錄的男性選手，在沖過42公里標志牌后突發不適倒地，經全力搶救無效不幸離世；3月15日，另一項馬拉松賽事中，也有參賽選手在賽程中突發倒地、心臟驟停，送醫后最終不治身亡。

猝死事件中，由于心臟原因如心力衰竭或心律失常等引起的，在短時間內發生的自然死亡稱為心源性猝死。從近年來的公開報道看，年富力強的創業者、企業高管、行業精英，以及看似健康、注重自我管理的年輕白領，甚至是專業運動員，都有可能被心源性猝死這一“生命殺手”盯上。

那么，如何有效預防心源性猝死，降低發病風險？針對這一系列大眾關注的話題，今天我們請來了上海百匯醫院泛血管病中心/心內科執行主任李延林進行權威科普。

上海百匯醫院泛血管病中心/心內科執行主任李延林

關注早期預警信號

21世紀：結合近期馬拉松選手猝死事件，從臨床角度看，這類事件的高發原因是什么？是“運動本身”還是“運動疊加了其他風險”？

李延林：心源性猝死實際上是心臟病致死的一個較為重要的原因，并非突然增多或減少，而是一直存在。由于傳媒影響力強大，在“人人都是自媒體”的傳播效應下，許多公眾人物或運動員猝死的情況為大眾所知，相對而言似乎更為常見，實則心源性猝死一直是嚴重威脅人類生命安全的重要因素。我們并非認為運動必然會引發心源性猝死，實際上是人體本身存在的一些隱疾，在運動的誘發下，導致患者發生心源性惡性事件。常見的情況包括結構性心臟病，或本身存在原發性電生理異常，如遺傳病或遺傳導致的心律失常。還有獲得性的高度電不穩定性或多形性心律失常，例如近期生活狀態欠佳，機體存在內環境不穩定的情況。此外，一些（如劇烈運動等）誘發因素也會導致心臟驟停。

21世紀：對于普通民眾而言，如何精準界定適度運動與過度運動的邊界？

李延林：對于馬拉松運動員或從事劇烈運動的人群而言，他們實際上是在挑戰自身極限。在這一群體中，運動前的評估極為重要。部分人存在心臟結構異常，或是冠狀動脈、血管存在異常，若未進行仔細評估，或有所忽略，亦或是未留意心臟發出的預警信號，仍堅持進行高強度運動，會致使心臟血管本身存在的不穩定斑塊，因高強度運動的刺激而引發病變，突然造成血管痙攣、血管斑塊破裂或血管堵塞。盡管血管有可能隨后再通，但在此過程中也可能誘發室顫或室速等極為嚴重的心律失常，進而導致患者猝死。

此外，若本身心臟結構存在肥厚型心肌病，或患有某些嚴重的遺傳性心律失常，卻未在早期預警信號出現時尋求醫生評估，那么當高強度運動誘發嚴重心律失常時，往往已為時過晚，會引發極為嚴重的后果。

21世紀：諸多報道表明，精力充沛的創業者，甚至部分年輕白領，在疲勞或加班壓力下，常有猝死相關新聞見諸報端。此類疲勞、壓力過大以及熬夜現象，是否為導致猝死的重要誘因？

李延林：壓力過大，意味著您可能平時對自身身體狀況關注不足，未養成健康的生活習慣。您或許因忙于工作或事業，存在熬夜、連續長時間工作以及高強度工作等情況，未能將血壓控制在較為安全、理想的范圍，血脂升高、血糖升高等問題也未能早期察覺。這些因素會致使心血管系統出現動脈粥樣硬化、血管鈣化，甚至血管突然破裂。若血管破裂發生在腦血管，會引發腦出血；發生在心臟，可能因心臟血管斑塊破裂而引發急性心肌梗死。

倘若心腦血管出現急性事件，極有可能導致猝死。尤其是心源性猝死，通常是由于冠心病患者存在不穩定斑塊，且未進行早期預防或評估。當血管狹窄程度處于40%至50%時，便進入了最為危險的階段。此時，斑塊往往含有大量脂質成分，相對不穩定。在高強度壓力、血壓顯著升高或過度勞累的情況下，斑塊可能在外力作用下破裂，進而形成血栓，導致血管完全堵塞，誘發急性心肌梗死，甚至出現惡性心律失常、心源性猝死。

充足的睡眠可預防高風險

21世紀：從流行病學看，哪些人是心源性猝死的高危人群？我們常說的“三高”、熬夜、家族史等，在風險分層中如何排序？

李延林：如今部分心血管疾病呈現出年輕化趨勢，這是由于生活水平不斷提升，腦力勞動者數量增多，體力勞動者數量減少，人們平時不太注重體育鍛煉與身體養護。許多患者在年輕時便出現“三高”癥狀或具備“三高”的危險因素，即高血壓、高血脂、高血糖。部分患者可能會出現較為明顯的肥胖，這會對心臟血管造成潛在威脅，引發血管動脈粥樣硬化。

通過一些流行病學調查能夠發現，心源性猝死在所有死亡原因中所占比例頗高，約為15%，是心血管死亡的主要原因。心源性猝死的相關癥狀，如胸悶、乏力、心悸、心尖肌疼痛等，若在出現一小時內，患者就可能死亡。實際上，對于人體而言，應重視整個系統，不應將人體割裂為某些器官來看待，而需對整個系統進行整體防治。

21世紀： 從心血管?？平嵌?，您會給心血管慢病患者哪些日?！白o心”建議？在飲食、作息、運動、情緒管理上，哪些習慣最關鍵？

李延林：對于罹患冠心病，或存在較多心血管危險因素，如高血壓、高血脂、血糖升高、肥胖或吸煙的人群來說，其健康主動權實則掌握在自身手中。若此類人群能夠積極與醫生開展溝通交流，獲取科學知識，而非僅依據網絡上的片面信息，那么將有助于其進行健康管理。實際上，網絡上的片面信息已對許多人產生了不良影響。

例如，有人宣稱他汀會導致肝功能損傷，致使眾多高脂血癥患者不愿服用他汀。然而，科學研究顯示，宣揚他汀引起肝功能損傷這一說法，對人類健康造成的損害遠大于廣泛應用他汀降脂所帶來的益處。此類誤會會使健康預防出現不良導向。作為存在危險因素的群體，應秉持科學態度，與專業醫務人員進行交流，了解最新的疾病預防進展。血糖管理同樣重要，許多患者不愿積極控制血糖、合理控制飲食以及科學調整膳食結構，過于隨意，偏好高油脂、高碳水化合物的食物，不加節制，暴飲暴食，這會增加其發生心血管事件的風險。

在很多情況下，吸煙會對血管造成嚴重損害，進而引發心血管疾病。有效控制心血管危險因素，將大幅降低心血管事件的發生率，即降低心源性猝死的發生概率。

21世紀：有數據表明約有半數的心源性猝死患者，此前并無明確的心臟病史。在此情形下，這是否也意味著猝死難以預防？普通民眾應如何正確認識隱匿性心臟病，并預防猝死這一后果？

李延林：在發生猝死之前，通常會出現一些預警信號。當然，人體可能存在較為隱匿的疾患，可能存在心肌肥厚或遺傳性心律失常。在未發病時，通過一些常規檢查或許難以發現這些病癥。若發病，應及時就醫。特別是隨著國家醫療事業的大力發展，許多醫院都設有急診或門診，能夠快速進行疾病診斷。然而，在某些情況下，確實難以做到盡善盡美。發病后若無法在幾分鐘內有效轉復心律失常，接受心肺復蘇（CPR）的患者可能就無法搶救成功。當然，隨著現代醫學的發展，遺傳性疾病或心肌肥厚導致的猝死也能夠更早被發現。

21世紀：針對“996”、長期出差、精神高壓的職場人群，您有哪些具體的心臟健康管理建議？如何識別“過勞”的危險信號？

李延林：首先，應盡量維持良好的生活狀態與生活習慣。例如，需保持規律的作息，尤其要保證充足的睡眠時間，每日至少應保證6小時以上的睡眠。其次，應爭取每周進行2-3小時的有氧運動，主要包括游泳、騎自行車、使用橢圓機，或者快走、慢跑等運動形式。同時，應盡量避免暴飲暴食，特別是晚餐不宜食用過多高碳水或高脂肪的食物。許多心血管事件發生于夜晚至清晨時段，這往往是由于攝入大量高油脂食物，致使血液中的血脂顯著升高，進而可能誘發心血管事件。此外，吸煙人群應盡量減少吸煙量，以保護自身血管健康，同時控制體重，使身體的BMI達到健康范圍。

硝酸甘油、保心丸不是“神藥”

21世紀：體檢亦是預防心源性猝死的重要因素，作為普通民眾，在體檢過程中，應選擇何種體檢項目，以提示自身存在心源性猝死的風險？

李延林：對于中年群體，尤其是男性步入40歲之后、女性臨近絕經期的年齡段，體檢具有至關重要的意義。此階段往往是心血管疾病發病的高危時期?？蛇M行心臟彩超、頸動脈超聲、心電圖等檢查，其中，頸動脈超聲是極為便捷且有效的早期發現動脈硬化的手段。

許多患者因高血壓、高血脂、高血糖而引發動脈粥樣硬化，該病變可能發生于頸動脈部位，表現為頸動脈分岔處或頸動脈內膜增厚、頸動脈分岔處斑塊形成。這為我們提供了一個重要提示，即身體動脈已出現動脈粥樣硬化，此時應積極探尋動脈粥樣硬化的成因，同時進行有效的監測與控制，改善危險因素。

此外，隨著當下CT技術的升級，對于大多數心血管疾病患者而言，冠狀動脈CT能夠進行極為準確的評估。特別是對于存在多種危險因素、頸動脈超聲顯示有動脈粥樣硬化，同時伴有胸悶、不適或心前區不適的患者，進行冠狀動脈CT評估更具價值，可早期發現危險病變，進而早期積極干預，避免嚴重心臟事件的發生。

對于已出現較為嚴重血管硬化或血管鈣化的患者，尋求?？漆t生的協助，進行血管早期造影及藥物方案的調整，亦十分重要。不應等到心?；蚰X梗發生后才積極治療，而應在出現預警信號，如胸悶、不適、頭暈、黑曚或暈倒時，及時就醫，尋求專業醫生的幫助，做到早期預防、早期治療。

21世紀：AI發展迅速，如何利用體檢數據、電子病歷等，建立更有效的心源性猝死早期預警機制？

李延林：大數據或最新的人工智能技術均有助于我們更早獲取社區或大規模人群的健康數據。尤其在一些大型醫學中心，如復旦大學附屬中山醫院，正在構建人工智能模型，將各類檢查數據、檢查結果以及患者癥狀精準輸入模型。如此一來，能在早期為患者提供極具科學性的建議、后續的診療方案或檢查策略，助力患者更合理地選擇就醫方向。

21世紀：針對院外發生的此類心臟驟停情況，人們應如何迅速判斷并實施搶救？

李延林：部分心臟病專家積極倡導，猝發心臟病時應及時撥打 120。在撥打 120 之前，需實施心肺復蘇術（CPR）。當下，健康教育推廣成效顯著，有關心肺復蘇術的急救知識已普及至學校。部分小學生已掌握急救技能，這極大地提升了在猝死事件發生時，周邊人員能夠及時實施急救措施的可能性。

此外，自動體外除顫器（AED）在市區及公共場所的合理配置亦十分關鍵。在眾多猝死案例中，很大一部分是由心律失常引發。若能在寶貴的搶救時間內，簡單掌握自動體外除顫器的使用方法，在患者發生心室顫動時進行電復律，患者便有可能得到有效救治。

21世紀：近期，我們留意到一個熱度頗高的現象。眾多與心臟相關的藥品或保健品的搜索量呈急劇上升態勢，諸如速效救心丸、硝酸甘油等。這是否意味著服用或備有這些藥物，就能夠安心熬夜或開展劇烈運動，進而降低猝死風險呢？您對這一現象作何看法？

李延林：對于硝酸甘油，需特別予以關注。在某些情形下，發生猝死或心血管事件的患者往往處于低血壓狀態。硝酸甘油是一種強效的擴血管藥物，若患者并非因心肌缺血，而是反射性暈厥，此時使用硝酸甘油反而會導致極為嚴重的后果，使患者血壓進一步降低，引發腦灌注不足，進而導致較為嚴重的腦缺血事件。另外，保心丸對于輕癥的胸悶、不適具有良好的癥狀緩解作用。然而，一旦發生猝死，使用保心丸進行搶救，尚未得到科學論證。對于猝死患者，早期應及時實施CPR搶救，即胸外心臟按壓，甚至可進行人工呼吸，并及時使用AED進行電復律，如此可大幅提高猝死搶救的成功率。