“孩子自閉癥，是不是因?yàn)槲冶＿^胎？”科學(xué)真相來了

VOL 3784

“醫(yī)生，我家孩子有自閉癥，是不是因?yàn)槲耶?dāng)初保過胎？”

這些年，一個(gè)令人揪心的說法在家長圈中流傳：如果沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的干預(yù)，那些不夠好的胚胎會(huì)自然淘汰；正是因?yàn)楸Ｌゼ夹g(shù)的進(jìn)步，才讓更多有問題的孩子來到世上。

這讓不少曾為迎接小生命而傾盡心血、打針吃藥的父母，心里不免咯噔一下，尤其是在當(dāng)孩子被診斷出有發(fā)育障礙時(shí)，心頭又蒙上一層沉重的自責(zé)陰影。

真相究竟如何？那些充滿期盼與艱辛的保胎歷程，真的會(huì)埋下一顆讓人日夜擔(dān)憂的種子嗎？

今天，咱們就用科學(xué)和事實(shí)來好好聊一聊這件事。

整理 | 夏天

編輯 | Zoey_hmm

圖片 | Pexels

保胎，保的是什么？

首先，我們需要理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“保胎”的真實(shí)含義與目標(biāo)。

保胎的核心是“保環(huán)境”，而非“保胚胎”。

常見的保胎原因有黃體功能不足、免疫或凝血異常、宮頸機(jī)能不全等，這些本質(zhì)上是母體子宮環(huán)境出現(xiàn)了不利于胚胎持續(xù)發(fā)育的問題。

因此，保胎手段——無論是補(bǔ)充孕激素、使用肝素、進(jìn)行宮頸環(huán)扎還是臥床休息——都是一系列針對(duì)母體的支持性治療。其根本目的，是為胚胎創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定、適宜的生長環(huán)境，幫助其渡過難關(guān)，而非強(qiáng)行改變胚胎自身的命運(yùn)。

這里必須提及一個(gè)關(guān)鍵的科學(xué)事實(shí)：即使進(jìn)行了人工干預(yù)，大自然的“優(yōu)勝劣汰”機(jī)制依然在起作用。

研究表明，早期自然流產(chǎn)的胚胎中，約50%-60%存在染色體異常。對(duì)于存在嚴(yán)重遺傳缺陷的胚胎，即便施加保胎措施，也極難存活至足月。

因此，保胎更像是為有潛力的種子改良土壤，而不是把一顆本身就有問題的種子硬留在土里。

其次，要探討保胎與自閉癥的關(guān)系，必須先了解自閉癥的成因。

ASD是一種由遺傳、環(huán)境及神經(jīng)生物學(xué)等多因素復(fù)雜交互導(dǎo)致的、先天性的神經(jīng)發(fā)育障礙。

父母親高齡、孕期感染、接觸有害物質(zhì)、早產(chǎn)、低出生體重、出生時(shí)缺氧等，都被研究認(rèn)為可能增加自閉癥風(fēng)險(xiǎn)。

而需要保胎的妊娠本身，常常就合并了上述一些高危因素。例如，高齡產(chǎn)婦本身發(fā)生妊娠并發(fā)癥（如早產(chǎn)）的風(fēng)險(xiǎn)就更高，而早產(chǎn)又是自閉癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

因此，孕期是否保胎和孩子是否有自閉癥，就像一道充滿多個(gè)變量的復(fù)雜方程式，很難將結(jié)果簡單歸因于“保胎”這單一變量。

為什么“問題孩子”變多了？

在傳統(tǒng)觀念的影響下，大家總覺得“是藥三分毒”。認(rèn)為只要孕期吃了藥就會(huì)影響胎兒。那么保胎藥物，尤其是最常用的孕激素黃體酮，是否安全呢？

目前絕大多數(shù)大規(guī)模、高質(zhì)量的臨床研究并未發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用黃體酮保胎會(huì)顯著增加后代自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)。世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)也未將常規(guī)保胎列為自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。

當(dāng)然，也有極少數(shù)觀察性研究提出了不同的看法。

比如，以色列海法大學(xué)一項(xiàng)針對(duì)近11萬名以色列男孩的大型研究發(fā)現(xiàn)，與未接受黃體酮治療的媽媽相比，在懷孕早期特別是前30天接受黃體酮治療的媽媽，其兒子被診斷為自閉癥譜系障礙的風(fēng)險(xiǎn)高出約1.5倍。

但請(qǐng)注意，這不等于黃體酮導(dǎo)致了自閉癥。

研究者特別強(qiáng)調(diào)，這個(gè)發(fā)現(xiàn)只說明兩者“有關(guān)聯(lián)”，但不能證明是“因果關(guān)系”。

醫(yī)生通常會(huì)給那些本身懷孕風(fēng)險(xiǎn)就較高的女性，如有先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)史的孕婦開具黃體酮進(jìn)行保胎治療。

簡單做個(gè)比喻：研究發(fā)現(xiàn)下雨天打傘的人更容易滑倒。但這不一定是傘的問題，更可能是因?yàn)橄掠晏炻访姹旧砭突騻愕娜苏枚荚谶@種天氣出門。

但另一個(gè)現(xiàn)象也值得深思。

為什么我們感覺身邊有自閉癥、多動(dòng)癥等問題的孩子似乎變多了？這是否印證了“保胎留下問題胚胎”的說法？

的確，這些年兒童青少年精神心理問題的就診率逐年上升，但這背后可能有兩個(gè)主要原因：

第一，診斷意識(shí)和能力的飛躍。

過去，由于認(rèn)識(shí)有限，許多有輕度社交困難或行為差異的孩子，可能僅僅被貼上“內(nèi)向”、“脾氣怪”的標(biāo)簽。如今，隨著神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，診斷工具日益精準(zhǔn)，我們能更早、更準(zhǔn)確地將這些孩子識(shí)別出來，并給予他們需要的幫助。

第二，養(yǎng)育環(huán)境與方式的深刻變遷。

許多教育工作者感慨的“問題孩子變多了”，往往指的主觀能動(dòng)性低、注意力難以集中、生活常識(shí)缺乏、動(dòng)手能力差。

這與當(dāng)代孩子被過度安排和保護(hù)、缺乏自由玩耍和自然探索、過早沉浸于虛擬世界、面臨高壓的評(píng)價(jià)體系等養(yǎng)育環(huán)境密切相關(guān)。

準(zhǔn)父母與父母，都不要焦慮

在孩子出現(xiàn)問題后，大家不免追根溯源，也很容易扯到單一因素。

比如，認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的保胎、試管嬰兒、剖腹產(chǎn)、孕期使用退燒藥等，都會(huì)讓“不應(yīng)該”的生命得以留存，才導(dǎo)致了問題的顯現(xiàn)。

這些在大米和小米此前的報(bào)道中，也多次提及：

這種邏輯如果成立，那么任何必要的醫(yī)療手段，月子里通風(fēng)、洗澡，人工喂養(yǎng)，出生后住保溫箱等，都可能被曲解為“問題之源”。

這種歸因方式，無形中將育兒的壓力與責(zé)任不公地傾斜到了母親一方。畢竟，子宮長在女性身上，于是從懷孕那一刻起，母親的身體、選擇乃至不得已的醫(yī)療干預(yù)，都可能在未來成為被審視和歸咎的對(duì)象。

這不禁讓人想起上世紀(jì)曾流行一時(shí)的“冰箱媽媽”理論——那種將自閉癥歸咎于母親冷漠、疏離的錯(cuò)誤觀念，早已被科學(xué)徹底摒棄。

今天，我們深知自閉癥是先天性的神經(jīng)發(fā)育障礙，主要與遺傳和復(fù)雜的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制相關(guān)。若再將孩子的發(fā)展差異簡單歸咎于母親孕期的某一次醫(yī)療決策（如保胎），無異于讓歷史的認(rèn)知車輪倒退。

要認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如同為脆弱的生命提供了溫暖的庇護(hù)所。

正如過去新生兒在嚴(yán)冬可能因寒冷而夭折，如今完善的保暖條件讓更多嬰兒得以健康成長；保胎技術(shù)亦然，它是在胚胎自身具備發(fā)育潛力的前提下，為克服母體環(huán)境的暫時(shí)困難而提供的支持。

它改變的是生存的條件，而非生命的本質(zhì)。將復(fù)雜的多因素疾病（如自閉癥）歸因于單一的、善意的醫(yī)療行為，既忽視了科學(xué)的全貌，也對(duì)付出了艱辛努力的家庭造成了二次傷害。

歷史不要倒退。

我們應(yīng)當(dāng)摒棄那種尋找“罪魁禍?zhǔn)住钡暮唵螖⑹拢D(zhuǎn)而擁抱基于證據(jù)的、全面的理解。

孩子的成長是遺傳、孕期環(huán)境、圍產(chǎn)期因素以及后天養(yǎng)育共同譜寫的交響樂，任何一個(gè)音符都不應(yīng)被單獨(dú)拎出來承受全部的指責(zé)。

真正的進(jìn)步，在于利用科技更好地支持生命，同時(shí)以科學(xué)的智慧和人文的關(guān)懷，共同面對(duì)成長中的所有挑戰(zhàn)。

生命的孕育充滿奇跡，也伴隨著未知。保胎，是醫(yī)學(xué)為守護(hù)生命萌芽提供的支持；而對(duì)自閉癥等發(fā)育障礙的探索，是人類不斷認(rèn)識(shí)自身復(fù)雜性的旅程。

兩者之間，并無確鑿的科學(xué)證據(jù)畫上等號(hào)。

將孩子的問題簡單歸咎于父母親曾經(jīng)的保胎努力，既不公平，也偏離了科學(xué)的軌道。

真正的愛與責(zé)任，不在于為無法追溯的單一原因而自責(zé)，而在于基于當(dāng)下最可靠的認(rèn)知做出選擇，并在任何結(jié)果面前，給予孩子無條件的接納與最堅(jiān)定的支持。這或許才是面對(duì)所有育兒焦慮時(shí)，我們最需要的力量。

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