出生僅4天、體重2.4公斤！亞心專家微創(chuàng)技術(shù)為早產(chǎn)“紫娃娃”打通緊閉“心門”

“孩子現(xiàn)在吃奶可有勁了，臉色白里透紅，體重也漲了2斤。”在武漢亞洲心臟病醫(yī)院二樓先心病門診，抱著女兒佳佳前來復(fù)查的王女士欣喜地說道。一個多月前，出生僅四天、體重2.4公斤的佳佳因重度肺動脈瓣狹窄被緊急轉(zhuǎn)運至武漢亞洲心臟病醫(yī)院，全身發(fā)紫的她隨時可能因缺氧發(fā)作危及生命。面對堪比“在豆腐上雕花”超高難度手術(shù)，醫(yī)生們?nèi)躺髦稚鳎罱K通過微創(chuàng)方式成功打通了佳佳緊閉的“心門”，助她順利闖過生死關(guān)。

出院這天，佳佳一家與宋艷清主任合影

嚴重缺氧成“紫娃娃” 深夜緊急轉(zhuǎn)運

據(jù)了解，佳佳出生在黃岡，是比預(yù)產(chǎn)期提前1個月出生的早產(chǎn)兒。在保溫箱治療了四天，依舊呼吸急促、全身發(fā)紫的她，被診斷出患有重度肺動脈瓣狹窄，其心臟通往肺部的“大門”僅剩一條頭發(fā)絲細的小縫，全身缺氧嚴重，看上去像個“紫娃娃”，若不及時手術(shù)，會導(dǎo)致氧供需失衡、左右心功能進一步惡化，從而危及生命。

2月2日19時，武漢亞洲心臟病醫(yī)院兒童重癥監(jiān)護室主任宋艷清剛下班回到家，一通來自佳佳所在當?shù)蒯t(yī)院的緊急轉(zhuǎn)運電話，讓她顧不上吃飯便匆匆往醫(yī)院趕。“患兒病情進展快、變化多，隨時可能出現(xiàn)因嚴重缺氧引發(fā)多器官損傷、或生命體征在途中急劇惡化等致命風(fēng)險，再加上行駛中的顛簸、提速剎車等，都會給轉(zhuǎn)運帶來不小挑戰(zhàn)。”為此，宋艷清主任帶領(lǐng)團隊做好萬全準備的同時，還攜帶了包括新生兒轉(zhuǎn)運溫箱、呼吸機、監(jiān)護儀、急救藥品在內(nèi)的全套新生兒重癥轉(zhuǎn)運設(shè)備。

20時20分，宋艷清主任帶隊跟隨救護車奔赴黃岡；21時30分，一行人抵達當?shù)蒯t(yī)院，出生僅四天的佳佳被迅速轉(zhuǎn)移至救護車上，途中大家目不轉(zhuǎn)睛地盯著救護車上的各種儀器、設(shè)備和生命管道，仔細觀察佳佳的呼吸、心跳等細微變化；23時56分，在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)測下，佳佳被順利送往武漢亞洲心臟病醫(yī)院。

救護車上，醫(yī)護人員嚴密監(jiān)測佳佳的各項生命體征

入院后，宋艷清主任發(fā)現(xiàn)佳佳的病情比預(yù)想中更加棘手。健康孩子的肺動脈血流速度不超過1.5米每秒，佳佳達到了6.1米每秒；健康孩子的肺動脈瓣狹窄跨瓣壓差在10毫米汞柱以內(nèi)，而佳佳高達149毫米汞柱；此外，她還同時伴有三尖瓣反流、動脈導(dǎo)管未閉問題。

全身缺氧嚴重，看上去像個“紫娃娃”

“目前佳佳僅依賴于一根隨時可能會閉合的動脈導(dǎo)管往肺動脈供血，一旦動脈導(dǎo)管閉合，將直接危及生命。”宋艷清主任介紹，考慮到佳佳極低齡、低體重，為了確保手術(shù)安全性和成功率，用藥物維持動脈導(dǎo)管開放，待其病情穩(wěn)定、耐受力提高后再實施手術(shù)最保險。

微創(chuàng)手術(shù)闖難關(guān) 撐開狹窄“心門”

在等待佳佳身體情況達到手術(shù)指標期間，先心病中心主任沈群山帶領(lǐng)團隊反復(fù)討論后，最終確定了對其損傷最小的手術(shù)方式——經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術(shù)，即在心臟保持自然跳動的狀態(tài)下，從大腿根部的股靜脈穿刺，送入合適大小的球囊將狹窄處擴開，建立起順暢的從右心室到肺動脈的血流通道。這種手術(shù)方法效果好，對患兒基本無創(chuàng)傷，但對醫(yī)生的技術(shù)水平要求也更高。“要拿下這個手術(shù)，必須又快又準又好。”沈群山主任說道。

佳佳的心腔及血管都特別袖珍，心肌更是像嫩豆腐一樣脆弱，術(shù)中稍有不慎就會給心臟造成永久性和不可逆的損傷；在球囊擴張時，還會造成肺動脈血流一過性斷流，導(dǎo)致患兒血氧飽和度迅速下降；此外，選擇合適的球囊大小更是至關(guān)重要，球囊過大易造成瓣環(huán)撕脫、瓣膜反流等并發(fā)癥，球囊過小則可會導(dǎo)致狹窄解除不理想。

2月9日，佳佳的各項身體指標趨于穩(wěn)定，迎來了最佳的手術(shù)時機。術(shù)中，沈群山主任利用0.018英寸的極細導(dǎo)絲將直徑僅7mm的球囊送至佳佳狹窄的肺動脈瓣處，隨后快速撐開球囊，近乎閉鎖的肺動脈瓣被成功打開，右心室血液得以順利泵入肺動脈。術(shù)后即刻，佳佳口唇顏面的紫紺迅速消退，皮膚恢復(fù)了新生兒應(yīng)有的紅潤，手術(shù)取得圓滿成功。在醫(yī)護人員的精心護理下，佳佳恢復(fù)情況良好，在春節(jié)前夕順利出院，以“新生”迎新年。

沈群山主任（右一）為佳佳實施手術(shù)

從緊急轉(zhuǎn)運到手術(shù)成功，短短11天，醫(yī)護團隊為這個不足5斤的脆弱生命托起了生的希望。更令人欣喜的是，近日來院復(fù)查時，佳佳的心臟功能恢復(fù)理想，心腔結(jié)構(gòu)也逐步改善，體重還漲了2斤。王女士抱著健康紅潤的佳佳，心里百感交集。“非常感謝亞心的醫(yī)生和護士，是你們給了孩子第二次生命。”

術(shù)后一個多月的佳佳體重漲了2斤

沈群山主任表示，針對重度肺動脈瓣狹窄患兒，經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對右心功能影響小，大多預(yù)后良好，有部分新生兒由于可選擇的球囊有限，術(shù)后可能會有部分殘余狹窄，但并不影響生長發(fā)育。“一般情況下，如果患兒在兩歲后肺動脈瓣狹窄又嚴重了，此時我們可以用一個常規(guī)尺寸的球囊再做一次擴張，從而達到根治的目的。”沈群山主任說道。（記者：王陽 通訊員：呂惠 宋蒙）