長期護理保險3年內(nèi)推向全國

來源：滾動播報

（來源：中國消費者報）

■本報記者 聶國春

　　經(jīng)過10年試點后，我國將全面推行長期護理保險制度。近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快建立長期護理保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），提出用3年左右時間，基本建立適應(yīng)我國基本國情的長期護理保險制度，標志著該制度從局部試點轉(zhuǎn)向全國推行。3月26日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會，國家醫(yī)保局、財政部有關(guān)負責(zé)人表示，8部門已聯(lián)合出臺實施方案落實《意見》。

2028年實現(xiàn)制度全覆蓋

　　長期護理保險是社會保險的一項新險種，通過人人參保、籌集資金，為失去正常活動能力的參保人提供基本生活照料和醫(yī)療護理，對所發(fā)生的照護費用予以報銷。據(jù)了解，我國從2016年啟動長期護理保險制度試點，10年間經(jīng)歷了“試點—評估—再試點—再評估—啟動全面推開”的歷程。目前，試點覆蓋地區(qū)從2016年啟動之初的15個拓展到了92個，覆蓋人群已達到3.08億人，基金累計支出超過1000億元，為330余萬名失能人員提供了護理服務(wù)支持，減輕了其家庭負擔。

　　國家醫(yī)保局副局長王文君指出，對失能人員來說，建立長期護理保險是剛需；對失能人員的家庭來說是減負，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境；對相關(guān)產(chǎn)業(yè)來說則意味著拉動，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級評估，還有社會力量參與經(jīng)辦等。《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃綱要》明確要求推行長期護理保險，具體的時間表和路線圖就體現(xiàn)在《意見》規(guī)定的“3年”目標中。

　　“也就是到2028年年底，這項制度要在全國基本上全面覆蓋。從統(tǒng)籌層次上看，可以從地市級統(tǒng)籌起步，也可以根據(jù)當?shù)貙嶋H情況探索省級統(tǒng)籌。”王文君說，在推進節(jié)奏上，具體由各省份根據(jù)實際情況確定，分步分批推進改革，有條件的地市可以先行，不具備條件的地市可以夯實條件后再實施。總的來說就是不搞“齊步走”“一刀切”。在覆蓋人群上，可以先從職工人群起步，再逐步覆蓋到城鄉(xiāng)居民，也可以將職工、城鄉(xiāng)居民同時納入制度覆蓋范圍。原試點地區(qū)也要按《意見》要求調(diào)整完善政策，逐步向國家規(guī)定靠攏。

36項服務(wù)納入支付范圍

　　那么，長期護理保險可以提供哪些照護服務(wù)？又如何保證服務(wù)質(zhì)量？

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇說，國家醫(yī)保局制定了全國統(tǒng)一的長期護理保險服務(wù)項目目錄，將重度失能人員迫切需求的36項服務(wù)納入了長期護理保險支付范圍，包括協(xié)助進食、沐浴、口腔清潔等20項維持基本生活所必需的生活照護類項目，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項基礎(chǔ)性的醫(yī)療護理類項目。

　　“國家長期護理保險服務(wù)項目目錄統(tǒng)一規(guī)范了服務(wù)項目的名稱、內(nèi)涵、代碼，并在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時長等方面作出了原則性的規(guī)定。”黃心宇說，以協(xié)助進食為例，目錄明確，要完成該服務(wù)項目，需要嚴格遵循7個步驟流程和對應(yīng)服務(wù)要求，分別是餐前洗手、食物切碎攪拌、進食姿勢、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進食完成之后維持體位、記錄進食情況。通過目錄相關(guān)規(guī)定，希望確保在不同的地區(qū)、不同的機構(gòu)均按照統(tǒng)一要求提供與目錄服務(wù)內(nèi)容基本相同的服務(wù)，確保參保人員得到穩(wěn)定、可靠的服務(wù)。

　　除了統(tǒng)一服務(wù)項目，國家醫(yī)保局還著力抓好定點機構(gòu)精細化管理，促進服務(wù)更加規(guī)范。據(jù)了解，2024年9月，國家醫(yī)保局印發(fā)了長期護理保險服務(wù)機構(gòu)的定點管理辦法，要求各地統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內(nèi)長期護理保險服務(wù)機構(gòu)的定點配置，各定點長期護理保險服務(wù)機構(gòu)需要配備專業(yè)化的服務(wù)隊伍，加強內(nèi)

　　控管理，遵守相關(guān)價格、收費政策規(guī)定，并且具備與國家醫(yī)保信息平臺做好對接的條件。同時，建立健全動態(tài)管理機制，引導(dǎo)和推動長期護理保險服務(wù)定點機構(gòu)做好自我管理和加強行業(yè)自律，規(guī)范服務(wù)行為。目前，全國定點長期護理保險服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)達到1.2萬家，約有37萬名從業(yè)人員。以江蘇省南通市為例，目前南通市已有定點機構(gòu)368家，參保群眾可以通過南通市醫(yī)保局微信公眾號或者官網(wǎng)查詢定點機構(gòu)名錄，以及居家護理、社區(qū)護理、機構(gòu)護理等各類服務(wù)供給信息。

　　此外，各地依托國家醫(yī)保信息平臺開發(fā)上線了長期護理保險子系統(tǒng)，支持各地開展長期護理保險失能等級評估、定點管理、費用結(jié)算等全流程信息化服務(wù)，推動實現(xiàn)長期護理保險服務(wù)線上派單、上門服務(wù)智能打卡、服務(wù)時長自動記錄。有些地方還探索了通過毫米波雷達進行監(jiān)測預(yù)警等功能，切實提升長期護理保險服務(wù)質(zhì)量與效率。

3類服務(wù)場所可自主選擇

　　“初次護理時，我右手完全蜷縮，掌心異味明顯，右臂活動嚴重受限。經(jīng)過護理人員持續(xù)上門照護，如今右手已能在指導(dǎo)下完成簡單活動，雙腿也逐漸有力，小腿肌肉開始恢復(fù)。”江蘇省無錫市參保老人陳老伯說，長期護理保險切實為家庭解決了剛需難題。

　　長期護理保險該如何參保？什么樣的人能享受到待遇？又能享受到什么參保待遇？

　　據(jù)了解，各試點地區(qū)探索了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的制度模式、多元共擔的籌資機制、科學(xué)合理的待遇確定機制和行之有效的管理運行機制，明確了單位、個人、政府和社會各方的籌資責(zé)任。財政部社會保障司司長郭陽說，在總結(jié)試點工作的基礎(chǔ)上，8部門的實施方案明確，要建立健全單位、個人、政府、社會的多元籌資渠道。對參保城鄉(xiāng)居民，政府按規(guī)定給予補助。在此基礎(chǔ)上，政府還對特困人群、低保對象等困難人群參保給予分類資助。

　　國家醫(yī)保局待遇保障司負責(zé)人張西凡表示，凡是經(jīng)過失能等級評估、符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護理服務(wù)并獲得報銷。在制度的起步階段，保障的對象是需求最迫切、家庭負擔最重的重度失能人員，主要包括長期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。未來隨著經(jīng)濟發(fā)展和保障水平的提升，國家層面將統(tǒng)一研究擴大至中度失能人員等。目前，為失能人員提供長期護理保險服務(wù)的場所主要有3類，由參保人自主選擇。選擇居家護理的，由定點機構(gòu)派人上門服務(wù)；選擇定點日間照料中心等社區(qū)護理的，就近就便接受非全日制的服務(wù)；選擇入住定點機構(gòu)接受機構(gòu)護理的，由機構(gòu)提供全日制的服務(wù)。

　　據(jù)介紹，長期護理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護理保險基本服務(wù)所發(fā)生的費用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。“長期護理保險不設(shè)起付線，報銷比例因繳費水平會有所差異。”張西凡說，為確保基金可持續(xù)，還確定了基金的年度最高支付限額，即不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。