冠心病心肌梗死患者能運動嗎？王立祥教授有話說

近日，張雪峰先生因運動性心臟猝死的不幸事件引發了社會廣泛關注，也令許多冠心病患者心生疑慮：得了心肌梗死，到底還能不能運動？作為醫者，必須明確回答：可以運動，但必須科學運動！不恰當的運動確實有風險，但合理的運動康復則是心臟重獲新生的“良藥”。從急性期的絕對臥床，到康復期的科學鍛煉，這是一個循序漸進的過程。結合國內外相關文獻，歸結為“四動”原則——搶救期“救心”制動、治療期“護心”緩動、恢復期“健心”適動、延續期“強心”恒動，為人們理清不同階段的運動要點提供參考。

△《中國醫學臨床百家》系列（科學技術文獻出版社）重磅推出的王立祥教授所著《心肺復蘇王立祥觀點》

一、搶救期“救心”制動：給心臟一個“休養生息”的機會

“醫生，我心梗剛搶救過來，是不是一點都不能動？”

是的，在急性心肌梗死后的24小時內屬于急性搶救期，核心原則是“制動”絕對臥床休息。患者應在監護條件下嚴格臥床，所有日常活動（包括進食、排便）均需在床上完成，由醫護人員協助之。這一時期的任何不必要的活動都可能增加心臟負荷，誘發心律失常、心臟破裂等致命并發癥。現代醫學關于心梗后臥床休息的認識，經歷了近百年的演變，而總結出的“制動”規律。

二、治療期“護心”緩動：循序漸進地“喚醒”心臟

“醫生說我已經過了危險期，可以下床活動了嗎？”

是的，從發病的第2～7天開始，可以在醫師指導下，在監護狀態中進行適當康復運動。進入住院治療或早期康復階段時，可以在嚴密監護下“緩動”，即酌情進行適應性的低強度康復活動，例如：呼吸訓練操、肢體伸展運動以及床邊走動，或在室內步行，鼓勵患者在活動耐力范圍內自行活動。此時的核心是“護心”，既要避免過度活動，也要防止因長期臥床導致的肌肉萎縮、血栓形成和心肺功能下降。

三、恢復期“健心”適動：為心臟建立持久的“保護傘”

“出院回家了，我能像以前一樣運動嗎？”

心肌梗死后2～24周屬于患者進入長期恢復期。此時，“適動”是核心原則——推薦到醫院接受運動風險評估，通過心肺運動試驗，根據醫囑和科學的運動處方，選擇適宜的運動方式、強度和頻率。科學的運動康復不僅能改善心肺功能、降低死亡率，還能預防心梗復發。歐洲心臟病學會指南明確指出，心臟康復應在患者住院期間盡早啟動，并貫穿于疾病管理的全過程。

在運動處方制定上，頻率以每周3～5次為宜；強度是最關鍵的環節，推薦采用心肺運動試驗測得的通氣閾值精準確定，如未進行運動測試，可將心率控制在靜息心率增加20～30次/分，主觀疲勞感覺評分控制在12～16分（“稍吃力”到“吃力”之間）；時間可從每次10～15分鐘開始，逐步延長至60分鐘。運動類型以有氧運動為核心，如快走、慢跑、游泳、固定自行車等，同時可每周進行2～3次抗阻訓練（如啞鈴、彈力帶，強度為一次重復最大負荷的40%～60%，每組10～15次）和柔韌平衡訓練（如太極拳、伸展運動）。運動強度和時間應循序漸進，每4～8周根據身體反應由醫生調整一次處方。

四、延續期“強心”恒動：讓科學運動成為終身習慣

“我已經康復半年多了，以后該怎么保持？”

心肌梗死后6個月至整個維持生命期可謂延續期。此時患者已基本回歸正常生活，心臟功能趨于穩定，核心目標是“強心”——即長期維持并進一步提升心肺功能儲備，鞏固康復成果，預防疾病復發。可在家中自行運動或者在社區、民間運動機構進行運動。可選擇中低強度的有氧運動，例如：快走、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳等，每周在做2次或3次低強度肌肉力量訓練，如：舉小啞鈴、拉彈力帶，來增強骨骼肌肉的穩定性，增強心力促進肢體血液循環。這一階段的運動強調“恒動”，即持之以恒、規律堅持，將科學運動內化為生活常態。與搶救期的“制動”、治療期的“緩動”、恢復期的“適動”一脈相承，延續期的“恒動”既是前三個階段成果的延續，也是終身生命健康管理的基石。

冠心病心肌梗死患者不僅能運動，而且必須科學運動。從搶救期的“制動”，到治療期的“緩動”，再到恢復期的“適動”，直至延續期的“恒動”，這“四動”原則貫穿了心臟康復的全過程，體現了中西醫結合“救心、護心、健心、強心”的康復理念。需要特別強調的是，每一位患者的病情、年齡、基礎體能各異，具體的運動方案必須在心臟康復醫師或專業治療師的指導下個體化制定。切不可盲目照搬他人經驗，也不可因噎廢食、長期臥床不動。讓我們以科學的態度對待運動，讓心臟在恰當的時機、以恰當的方式動起來，真正實現“強心”健體的目標！

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王立祥教授簡介

國家健康科普專家、全國學校急救教育專家、全軍十二五心肺復蘇重點項目首席專家、國家工信部衛健委5G+心臟猝死防治救系統項目首席專家；獲醫學科學家獎、國家、軍隊科技進步二等獎、軍隊優秀人才一類崗位津貼，獲全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。兼任中華醫學會第十屆科學普及分會主任委員、中國研究型醫院學會中國心肺復蘇學專業委員會主任委員、中華醫學會災難醫學分會創始副主任委員兼秘書長、北京醫學會災難醫學與心肺復蘇分會創始主任委員，“科創中國”50先導技術腹部提壓心肺復蘇發明者，“科普中國”年度科普作品《“救”在身邊的5G+生命急救平安站“惠民工程建設》榮譽獲得者；中國心肺復蘇專家共識系列指南、中華精準健康傳播專家共識系列指南領銜制定者；災難醫學救援環、心肺復蘇生存環、生命健康傳播環“三環”理論的首創者；三色文化、三向文明、三生文脈“三文”理論的開拓者；解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士生導師，中國科技核心期刊《健康世界雜志》副總編、醫學參考報心肺復蘇學專刊主編等。醫學著作十余部、獲得專利百余項、發表論文千余篇、救死扶傷萬余例、科普傳播億余次………