中醫心理之情志學說：情志與疾病的關系（3）情志變化對氣、血的影響

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三、情志變化對氣、血的影響

1.情志變化對氣的影響

氣是一切生理活動的動力。人體之氣，是不斷運動著的具有很強活力的精微物質。

《格致余論·相火論》：“天主生物，故恒于動，人之有生，亦恒于動”。

流溢恒動之氣，升降出入，無處不到，內而臟腑，外至肌肉皮毛，共同完成人體臟腑組織的生理活動。

情志刺激對氣機的影響，雖然有氣上、氣下、氣郁、氣結、氣緩、氣消、氣亂之分，但歸納起來不外乎氣逆、氣郁、氣下三種基本形式。

（1）氣逆。是指因情志刺激導致氣機逆亂，當降不降者。例如：

《素問·生氣通天論》所說的“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。

這類似于情志刺激而致的腦血管意外。郁怒傷肝，肝郁化熱，火熱上逆犯肺，肺失清肅，可見咳嗽、氣急，咳則連聲，甚則咳吐鮮血，或痰中帶血絲，胸脅串痛，性急易怒，煩熱口苦，面紅目赤，脈弦數等。

情志佛郁，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆，則見嘔吐吞酸，暖氣頻作，呃逆不止，或嘔吐鮮血。驚惕恐懼，精失于下，氣逆于上，可致胸悶、喘促、氣急。

（2）氣郁。指氣機郁結而言。凡憂、愁、思、慮，皆可使氣機不暢而致郁，甚則氣結。

《素問·舉痛論》：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”

《靈樞·本神》：“愁憂者，氣閉塞而不行。”

張景岳認為，情志活動中的惱怒、思慮、悲憂等精神因素，易使氣機郁結而致病。故郁證應包括“五氣之郁”與“情志之郁”，而情志之郁中又有怒郁、思郁、憂郁之不同。肝主疏泄，性喜條達，憂思過度或憤懣、惱怒等精神刺激，均可致肝失條達，氣機不暢而表現為精神抑郁、情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等；脾主運化水谷和水濕，是氣機升降的樞紐，若長期憂思不解，則致脾失健運，中焦痞塞，而見脘悶納呆，體倦乏力等。

《諸病源候論·卷十三·結氣候》：“結氣病者，憂思所生出。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內。”

華佗《中藏經·卷中·論氣痹第三十四》：“愁憂思喜怒過多，則氣結于上，久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，則邪氣愈盛。”

李用粹《證治匯補·卷之一》：“七情不快，郁久成病，或為虛怯，或為噎膈，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛，女子則經閉墮胎，帶下崩中。”

津液的生成、輸布與排泄，離不開氣機的升降出入。人有七情，病生七氣，若氣機郁結，每易釀生痰濁。

趙獻可在《醫貫》中提出：“七情內傷，郁而生痰。”

《癥因脈治·卷二·內傷痰癥》：“七情所傷，易成郁結，肺氣凝滯，脾元不運，思則氣結，悶郁成痰，皆郁痰之因也。”“怫郁氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結”，可致內傷胸痛。

《金匱翼·卷三·痰膈》：“因七情傷于脾胃，郁而生痰，痰與氣搏，升而不降，遂成噎膈。”“治喜怒憂思悲恐驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七情所為也。”

總之，郁病雖多，皆因氣不周流，也就是說，氣郁乃諸郁之源，故朱丹溪指出：“治郁之法，順寧為先。

（3)氣下。是驚恐影響氣機的反應。臨床可表現為暈厥、大小便失禁、早泄、滑”精等。

《素問·經脈別論》云：“疾走恐懼，汗出于肝。”

《素問·本病論》：“遇驚而奪精，汗出于心。”

《靈樞·本神》：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。”

若卒受驚恐，腎氣下泄，精血不能上充元神之府，髓海空虛，則致昏仆、不省人事。

2.情志變化對血的影響

情志所傷，氣病居多，但因氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣逆則血上，氣陷則血脫，故情志病時常影響到血分而導致血病。另外，血是精神情志活動的物質基礎。

《靈樞·營衛生會》：“血者，神氣也”

《家問·八正神明論》：“血氣者，人之神”

因此，情志活動異常，未有不影響神明之府、擾及血分者。比如，憤怒時面紅耳赤，怒目圓睜，是血隨氣逆所致；而恐懼時，面色蒼白，肢冷汗出，則是恐則氣下，血不上榮之征。

《金匱要略·五臟風寒積聚病》在論及因血氣虛少而致的精神錯亂證時，也曾指出:“邪哭使魂魄不安者，血氣少也；血氣少者屬于心；心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。”

（1）出血。如暴怒傷肝，肝火橫逆犯胃，灼傷陽絡，或郁怒傷肝，肝郁化火，損傷胃絡，可見吐血鮮紅或紫暗，脘脅脹痛，口苦心煩；灼傷肺絡，則為咳血；上竄清竅，迫血妄行，則為鼻衄。

《素問·舉痛論》：“怒則氣逆，甚則嘔血。”

明·王肯堂《證治準繩·女科·鼻衄》：“凡鼻衄雖多因熱而得，此疾亦有因怒氣而得之者。”

清·高秉鈞《瘍科心得集·辨鼻淵鼻痔鼻血論》：鼻衄“有因七情所傷，內動其血，隨氣上溢而致者”。

清·唐容川《血證論·卷一·臟腑病機論》：“肝為風木之臟，膽寄其間。膽為相火，木生火也。肝主藏血，血生于心，下行胞中，是為血海。凡周身之血，總視血海為治亂。血海不擾，則周身之血無不隨之而安。肝經主其部分，故肝主藏血焉。至其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢。設木郁為火，則血不和。火發為怒，則血橫決，吐血、錯經、血痛諸證作焉。”

唐容川因其治療血證“每有十劑之功，敗于一怒”的體驗，故強調“失血之人，戒勞更要戒怒”（《血證論·卷六》）。

情志刺激，氣機逆亂，血行失于常度，不僅能使血出上竅，證見吐血、衄血、咯血，亦可因郁怒傷肝，氣逆于上，不能攝血，血因之下行而引起便血、尿血、崩漏等。若思慮勞心，熱乘下焦，灼傷膀胱血絡，則尿血。

《景岳全書·血證》：“怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。”

《傅青主女科·上卷·郁結血崩十》：“婦人有懷抱甚郁，口干舌渴，嘔吐吞酸，而血下崩者。人皆以火治之，時而效，時而不效，其故何也？是不識為肝氣之郁結也。夫肝主藏血，氣結而血亦結，何以反致崩漏？蓋肝之性急，氣結則其急更甚，更急則血不能藏，故崩不免也。”

（2）瘀血。憂愁思慮，氣機郁結，血行不暢時，可導致多種疾病的發生。例如情志抑郁，氣滯心脈，可致心胸疼痛，病無定處；若肝氣郁結，橫逆犯胃或乘脾，則見胃痛連脅，痛處不移、拒按，且每因情志不舒而痛作；臨床可兼見胸悶脅脹，噯氣頻作，納呆，惡心，腸鳴便溏，或腹壁絡脈暴露，面色黧黑，頭頸、胸腹紅絲縷縷，脣色紫暗，舌質暗紅，脈弦澀等氣滯血府之象。

陳無擇在論及瘀血脅痛時說：“因大怒，血著不散，兩脅疼痛，皆由瘀血在內。

《癥因脈治·卷三·內傷腹脹·氣結腹脹》：“或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或因思慮傷脾，脾氣郁結，郁怒思慮，則氣血凝結而腹脹之癥作矣。”

氣機郁結，血行不暢，女性患者常出現月經不調、崩中、漏下、痛經、閉經等。

《清代名醫醫案精華·王九眸醫案》：“心境不暢，肝不條達，脾失斡旋，氣阻血滯，痞滿生焉。五志不和，俱從火化，火爍真陰，血海漸涸，故月事不以時下，必致血枯經閉而后已。”

中醫心理學同步紙質版教材及學習內容

第一部分中醫心理基礎理論

第一章現代中醫心理學理論及方法概論·

第一節傳統中醫心理學的淵源

第二節現代中醫心理學的發展

第三節現代中醫心理學的基本概念

第二章中醫心理學的基本理論

第一節陰陽學說

第二節五行學說

第三節形神合一論

第四節心主神明觀

第五節整體論

第三章中醫心理的臟腑學說

第一節五臟

第二節六腑

第三節奇恒之腑

第四章中醫心理的經絡學說

第一節經絡

第二節腧穴

第五章中醫心理的“精、氣、血、神”學說

第一節精

第二節氣

第三節血

第四節神

第五節精、氣、血、神之間的關系

第六章人格體質論

第一節概述

第二節陰陽五態人格體質劃分

第三節“陰陽二十五人”的人格特征

第四節其他人格體質分類

第七章情志學說

第一節中醫“七情”概述

第二節七情生理基礎

第三節情志與疾病的關系

第八章中醫心理的析夢學說

第一節概述

第二節陰陽睡夢論

第二部分中醫心理基礎技術

第九章中醫四診技術

第一節望診

第二節聞診

第三節問診

第四節切診

第五節四診技術在心理疾病診斷中的應用

第十章中醫辨證

第一節八綱辨證

第二節臟腑辨證

第三節六經辨證

第四節衛氣營血辨證

第十一章針灸心理療法

第一節

基本理論

第二節基本操作

第三節針灸療法中影響治神的主要因素

第四節針灸調神的常用穴位及方法

第十二章中醫推拿療法

第一節概述

第二節推拿手法

第十三章中醫心理養生

第一節中醫心理養生原則

第二節中醫心理養生常用方法

第三節中醫個體心理保健

第十四章中醫心理診斷與治療原則

第一節概述

第二節心理疾病的發病特點與病機

第三節心理癥狀辨析

第四節中醫心理疾病治療原則

第十五章常見中醫心理疾病診治技術

第一節郁證

第二節百合病

第三節梅核氣（神經癥）

第四節不寐

第五節卑喋

第六節臟躁病

第七節心悸

第八節癲狂

第十六章中醫意療

第一節概述

第二節情志相勝

第三節說理開導

第四節移精變氣

第五節順情從欲

第六節暗示誘導

第七節志意以繩

第二十二

第八節寧神靜志（正意順念）

第九節占夢術….

第十節其他（攝心術）

第三部分傳統文化心理治療技術

第十七章中國道家認知療法

第一節基本理論

第二節基本操作

第三節注意事項

第十八章移空技術（氣功療法）

第一節基本理論

第二節基本操作

第三節注意事項

附錄移空技術記錄紙

第十九章無障礙心理治療

第一節基本理論

第二節基本操作

第三節注意事項

第二十章書法心理治療

第一節基本理論

第二節基本操作

第三節注意事項

第二十一章漢字自由聯想心理分析

第一節基本理論

第二節基本操作

第三節注意事項

第二十二章心學認知療法

第一節基本理論

第二節基本操作

第二十三章朱氏點通療法

第一節基本理論

第二節基本技術

第三節基本操作

第二十四章中醫音樂療法

第一節中醫音樂療法的起源

第二節中醫音樂療法的基本理論及方法

第三節五音經絡療法

第四節西方音樂治療技術

第五節音樂治療的臨床應用