強基層 能力質量兩手抓兩不誤

近日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯合印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善三年行動方案（2026—2028年）》，聚焦基層醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)，通過制度化、標準化、常態(tài)化管理，持續(xù)提升基層醫(yī)療服務質量。健康報記者采訪了參與文件起草的兩位專家——國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心健康發(fā)展處處長劉俊峰、首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院院長吳浩，請他們圍繞政策背景、核心任務、推進路徑等方面進行權威解讀。

回應關切

“群眾最關心、最擔心的問題，就是在‘家門口’就醫(yī)能不能保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。”吳浩結合多年扎根基層一線的經驗指出，隨著分級診療加速推進，越來越多患者選擇在基層首診。只有筑牢基層質量安全這條底線，讓群眾在“家門口”既能便捷就醫(yī)，又能得到安全規(guī)范的診療服務，群眾才會真正信任基層、愿意選擇基層。

劉俊峰介紹，《行動方案》的出臺，旨在貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生強基工程等要求，并在“十四五”時期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設已取得的顯著成效基礎上，聚焦當前仍存在的質量短板接續(xù)推進。他指出，截至“十四五”末，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網絡已基本實現全覆蓋，居民就近就醫(yī)的便捷性大幅提升，通過“優(yōu)質服務基層行”等活動，基層整體服務水平有了顯著提升。

劉俊峰同時指出，基層醫(yī)療質量仍需進一步補短板：質量管理體系方面，制度有待進一步健全、尚未有效形成閉環(huán)管理和持續(xù)改進機制；服務能力與規(guī)范化方面，服務基礎尚不夠牢固、服務質量參差不齊，與“基層首診”的功能定位還有差距；安全風險防控方面，底線意識、風險管控能力和應急處置能力有待進一步提升。

《行動方案》聚焦這些突出問題進行設計，明確了9項核心任務和39條自查內容，全面覆蓋制度建設、人員培訓、門診質量、急診急救、合理用藥、檢驗檢查、護理服務、院感控制、住院和手術質量等基層醫(yī)療全流程。

吳浩將其概括為一套“精準務實、直擊短板”的體系安排。三年行動的核心目標在于立足基層已有的技術和設備基礎，聚焦醫(yī)療安全，重點解決“已有項目如何規(guī)范開展、如何實現同質化”的問題，要求基層開展的診療服務都嚴格遵循臨床路徑、診療規(guī)范，實現全過程規(guī)范同質。

吳浩表示，長期以來，基層對健康管理、慢性病管理較為熟悉，但對醫(yī)療質量的規(guī)范管理和常態(tài)化督導相對薄弱，“想抓質量卻缺少清晰抓手”。這9項核心任務和39條自查內容，搭建起基層醫(yī)療質量管理的基本框架，指導基層以醫(yī)療質量改善的核心任務和指標體系為抓手，用標準化方式推動基層診療能力規(guī)范提升，實現系統(tǒng)性質量重塑。

與“優(yōu)質服務基層行”等政策相比，三年行動的側重點更加鮮明。劉俊峰將其概括為三個轉變：工作重心從“建機構、提能力”轉向“強質量、守安全”；覆蓋范圍從“逐步推開”轉向“全部覆蓋”，強調以緊密型縣域醫(yī)共體、“區(qū)社一體”為單元，由牽頭醫(yī)院負總責，把質控資源、標準、培訓、考核全面下沉到基層，實現上下同標準、同質控、同改進；工作模式從“宏觀單次性要求”轉向“微觀持續(xù)改進”，明確標準、方法、整改要求，通過三年遞進式達標，最終形成政府監(jiān)管、機構自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的長效機制。

梯次推進

考慮到我國東中西部、城鄉(xiāng)之間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展水平的客觀差異，《行動方案》在推進節(jié)奏上作出了“先抓重點機構，再擴面，最后網底兜底”的三步走策略：2026年底優(yōu)先覆蓋中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含縣域次中心）和實際開放30張以上床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2027年底擴展至其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心；2028年底將村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站全面納入醫(yī)療質量管理體系。

劉俊峰表示，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和有床位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心是醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的重要樞紐，做強中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、建設縣域次中心，優(yōu)先提升其醫(yī)療質量安全水平，能夠使其在“縣—鄉(xiāng)—村”一體化質量管控中發(fā)揮承上啟下的關鍵作用。從功能定位來看，這類機構承擔門診、住院、手術、急診急救、慢性病管理等綜合服務，是分級診療“基層首診”的核心載體，服務人口多、輻射范圍廣，優(yōu)先補齊醫(yī)療質量短板，能夠快速提升區(qū)域整體基層醫(yī)療質量。從現有能力基礎來看，這類機構人員、設備、房屋條件等相對較好，已經開展住院、手術、急診等服務，具備落實核心制度、開展質控管理、接受上級指導的基礎條件，政策落地見效快、可復制性強，能夠形成標桿示范，帶動其他基層機構全面跟進。

吳浩對這一安排深表認同。他認為，“先抓重點機構，再擴面，最后網底兜底”的三步走節(jié)奏，充分考慮了我國東中西部、城鄉(xiāng)、大小縣之間的巨大差異，避免“一刀切”帶來的“一窩蜂”、形式主義等問題。“先把這些重點機構醫(yī)療質量管好，能直接保證大量群眾的就醫(yī)安全問題；這些機構基礎條件更好、管理更成熟，適合先行先試、總結經驗，堅持邊試點、邊整改、邊總結、邊推廣，完全符合中國基層實際，讓政策能夠穩(wěn)步落地。”吳浩說。

在保持全國統(tǒng)一性的同時，《行動方案》也為地方差異化開展工作預留了充分空間。原則上由省級或地市級衛(wèi)生健康行政部門負責結合本地實際，細化適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療質量安全核心制度。吳浩指出，9項核心任務和39條自查內容是基于我國醫(yī)院質量管理成熟經驗和國際相關經驗凝練而成，是全國基層醫(yī)療質量管控的底線。各地在推進過程中要深刻理解核心要求，結合人員素質、機構實際細化舉措，引導醫(yī)務人員嚴格遵循基層慢性病防治管理指南、常見病多發(fā)病臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、臨床路徑等相關要求，一步一個腳印推進醫(yī)療質量改善。

只是起點

醫(yī)療質量改善是一項系統(tǒng)工程，需要多方協同、持續(xù)發(fā)力。《行動方案》在職責分工和責任落實上進行了清晰明確、層層壓實的制度設計，旨在構建政府監(jiān)管、機構自治、行業(yè)自律、社會監(jiān)督的長效機制。

在責任落實層面，《行動方案》明確，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負總責，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責人是第一責任人；“區(qū)社一體”模式同樣由牽頭醫(yī)院負總責，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要負責人為第一責任人。吳浩認為，這樣的責任劃分明確了“誰主管、誰負責”，解決了以往責任不清、人人負責實則無人負責的問題，讓醫(yī)療質量管控有體系、有責任人、有推進機制，為核心任務落地夯實了基礎。

對于如何保障責任落地，劉俊峰作出三方面提示：加強組織領導，地方各級衛(wèi)生健康行政部門切實履行行業(yè)主管責任，將醫(yī)療質量改善作為醫(yī)共體、社區(qū)衛(wèi)生服務中心內涵建設的重要內容，細化措施、壓實責任，規(guī)范質控中心建設管理；注重統(tǒng)籌協調，把三年行動與基層巡查、“優(yōu)質服務基層行”、醫(yī)聯體建設、中醫(yī)藥服務能力提升等工作緊密結合，協同推進、形成合力，指導質控中心結合基層實際細化制度與指標；強化工作保障，加強智慧縣域醫(yī)共體、基層智慧化建設，推動人工智能賦能基層，用數字化手段助力醫(yī)療質量管理。

在構建長效機制方面，受訪專家們特別強調了“賦能”的重要性：充分借助數字化、人工智能技術賦能醫(yī)療質量管控，借鑒三級醫(yī)院經驗，用技術手段規(guī)范診療行為、提升醫(yī)療文書質量、輔助合理用藥，以新技術推動基層醫(yī)療質量改善和提升。同時，醫(yī)務人員培訓要以臨床診療指南、技術規(guī)范、操作規(guī)程、藥品臨床應用指南等為重點，多用案例教學，提升培訓實效。

吳浩特別強調，要避免將醫(yī)療質量改善和能力達標評審混為一談，9項核心任務和39條自查內容是工作的起點而非終點。

文：健康報記者 高艷坤

編輯： 楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠