人民需要人民醫(yī)院

有人邀請(qǐng)我回答一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)是江西樂(lè)平天湖醫(yī)院，一家二級(jí)甲等民營(yíng)醫(yī)院，一紙通告把全醫(yī)院315名職工全部解聘了，怎么看這事？這我還真是有資格說(shuō)一說(shuō)，畢竟也曾經(jīng)在某知名民營(yíng)醫(yī)院集團(tuán)工作過(guò)小一年兒。

很多人第一反應(yīng)是：這醫(yī)院是不是犯了什么事？查了一下，還真不是突然暴雷。事情的前因后果其實(shí)挺典型的——2025年這家醫(yī)院因?yàn)檫^(guò)度診療、重復(fù)收費(fèi)，被醫(yī)保局罰了差不多40萬(wàn)。然后醫(yī)保協(xié)議沒(méi)續(xù)簽，沒(méi)了醫(yī)保這個(gè)金主爸爸，醫(yī)院說(shuō)自己經(jīng)營(yíng)陷入嚴(yán)重困難，只好全員解聘。

但有意思的是，醫(yī)院工作人員后來(lái)透露了一句話：醫(yī)院并沒(méi)有倒閉，只是關(guān)停醫(yī)保，解聘是為了減負(fù)，后續(xù)還會(huì)返聘部分人員。

總之，對(duì)于這些職工而言肯定不是啥好事，那對(duì)民營(yíng)醫(yī)院整個(gè)行業(yè)呢？

1.民營(yíng)醫(yī)院曾經(jīng)是功臣

很多人對(duì)民營(yíng)醫(yī)院有偏見(jiàn)，覺(jué)得它們就是坑蒙拐騙的代名詞。這不對(duì)，至少不全對(duì)。

咱們把時(shí)間撥回2001年，中國(guó)正式開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)。那時(shí)候公立醫(yī)院擠破頭，掛個(gè)專(zhuān)家號(hào)比搶春運(yùn)火車(chē)票還難。民營(yíng)醫(yī)院一進(jìn)來(lái)，確實(shí)解決了很多看得上病的問(wèn)題。尤其在縣城、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，公立醫(yī)院覆蓋不到的地方，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)一家，方圓幾十里的老百姓就不用跑老遠(yuǎn)去看病了。

到2024年末，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院有多少？26956家。公立醫(yī)院多少？11746家。民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量已經(jīng)是公立的兩倍多。從數(shù)量上看，它們是撐起了中國(guó)醫(yī)療的半邊天。

但你再看看服務(wù)量：2024年民營(yíng)醫(yī)院的診療人次占比只有16.3%。也就是說(shuō)，用兩倍多的醫(yī)院數(shù)量，只看了六分之一的病人。

說(shuō)明大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院是小而散的，甚至很多是空殼子——有床位，沒(méi)病人。

那它們靠什么活著？靠醫(yī)保。

民營(yíng)醫(yī)院的收入里，醫(yī)保占比普遍在70%到80%以上。 說(shuō)白了，它們不是靠技術(shù)、靠口碑吸引患者，而是靠反正醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)，跟公立醫(yī)院搶那點(diǎn)醫(yī)保盤(pán)子里的飯。

這就埋下了第一個(gè)雷。

2.為什么民營(yíng)醫(yī)院突然不行了

這幾年民營(yíng)醫(yī)院的日子不好過(guò)，不是一天兩天了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2025年6月，全國(guó)已經(jīng)有1247家民營(yíng)醫(yī)院關(guān)閉退出市場(chǎng)，平均每天7家。

原因也不復(fù)雜，三條線同時(shí)收緊：

第一根線：醫(yī)保沒(méi)錢(qián)了，開(kāi)始精打細(xì)算。

以前醫(yī)保是按項(xiàng)目付費(fèi)，你開(kāi)多少檢查、開(kāi)多少藥，醫(yī)保照單報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)院當(dāng)然愿意多開(kāi)，反正不是自己出錢(qián)。但從2020年開(kāi)始，全國(guó)推DRG/DIP支付改革——簡(jiǎn)單說(shuō)，就是給每種病打包定價(jià)，比如闌尾炎手術(shù)醫(yī)保只給8000塊，花超了你醫(yī)院自己賠，省下來(lái)的算你賺。

這招對(duì)公立醫(yī)院都?jí)騿埽瑢?duì)民營(yíng)醫(yī)院更是致命。因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的管理……反正一不小心就超支。超支了怎么辦？要么虧錢(qián)，要么偷偷把成本轉(zhuǎn)嫁給患者。后者又容易被舉報(bào)。

第二根線：醫(yī)保局開(kāi)始嚴(yán)打騙保。

國(guó)家醫(yī)保局成立后，查騙保查得特別狠。2023年全國(guó)處理的違規(guī)機(jī)構(gòu)里，民營(yíng)醫(yī)院占了67%。什么過(guò)度診療、串換項(xiàng)目、虛假住院……以前睜只眼閉只眼的操作，現(xiàn)在全成了定時(shí)炸彈。

天湖醫(yī)院2025年被罰的那40萬(wàn)，其實(shí)就是個(gè)信號(hào)。一旦被罰，醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽就難了。沒(méi)了醫(yī)保資格，等于直接斷了糧。

第三根線：公立醫(yī)院也在擴(kuò)張。

這幾年公立三甲醫(yī)院到處建分院、托管縣醫(yī)院，優(yōu)質(zhì)資源不斷下沉。也是拜三明模式所賜，原來(lái)民營(yíng)醫(yī)院還能吃到的基層患者，現(xiàn)在被公立醫(yī)院又搶回去了。有個(gè)數(shù)據(jù)挺扎心：一家省級(jí)三甲醫(yī)院的新院區(qū)開(kāi)業(yè)半年，周邊5家民營(yíng)醫(yī)院的門(mén)診量平均下降了35%。

這三根線一收，民營(yíng)醫(yī)院的生存空間就被擠壓得差不多了。

3.那發(fā)達(dá)國(guó)家的好醫(yī)院，不也是民營(yíng)的嗎

美國(guó)梅奧診所、德國(guó)夏里特醫(yī)院，不都是民營(yíng)的嗎？人家怎么就行？

先看一組數(shù)據(jù)：

美國(guó)：約85%的醫(yī)院是民營(yíng)的，但其中大部分是非營(yíng)利性的。梅奧診所、約翰霍普金斯、克利夫蘭診所，全是私立非營(yíng)利。它們賺的錢(qián)不分紅，全再投入到醫(yī)院發(fā)展里。

德國(guó)：約60%是民營(yíng)，但私立非營(yíng)利占35%，營(yíng)利性只占12%。

日本：約83%的醫(yī)院是民營(yíng)，但絕大多數(shù)是小型診所，大的營(yíng)利性醫(yī)院很少。而且日本有嚴(yán)格的分級(jí)診療，小病先去診所，大病才去醫(yī)院，民營(yíng)診所和公立大醫(yī)院各司其職。說(shuō)到這里又想起了大S在日本小診所誤診殞命……分級(jí)診療也未必是好事，它更像是一種社會(huì)學(xué)手段而非醫(yī)學(xué)手段。

總之這些國(guó)家的民營(yíng)醫(yī)院，跟我們理解的“民營(yíng)”不是一回事。它們更像是社會(huì)力量辦的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，而不是股東要分紅的公司。在美國(guó)稅法里，非營(yíng)利醫(yī)院【501(c)(3)組織】的核心要求只有一條：任何凈利潤(rùn)不得分配給任何個(gè)人。

而且因?yàn)槭欠菭I(yíng)利，聯(lián)邦所得稅、州所得稅、財(cái)產(chǎn)稅全部豁免。這筆稅收減免本身就是一筆巨大的隱形補(bǔ)貼，相當(dāng)于政府在間接支持它們把錢(qián)留在醫(yī)院里。像梅奧還有龐大的慈善捐贈(zèng)體系。從華爾街富豪到被治愈的普通患者，都會(huì)給它捐款。另外醫(yī)院賺來(lái)的錢(qián)雖然不能分給個(gè)人，但可以投資股票等資產(chǎn)，賺來(lái)的錢(qián)，也繼續(xù)投入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。

是不是想到了“人民”二字？所以關(guān)鍵不在“誰(shuí)營(yíng)”而在“民誰(shuí)”。

我們國(guó)家的民營(yíng)醫(yī)院，絕大多數(shù)是營(yíng)利性的——說(shuō)白了就是個(gè)公司，是為了賺錢(qián)的，而不是為了讓你活下去，“初心”就不一樣。資本是要回報(bào)的，那就只能想方設(shè)法多賺錢(qián)。在醫(yī)保這個(gè)單一支付方面前，賺錢(qián)的方式要么是騙保，要么是過(guò)度醫(yī)療，要么是賣(mài)高價(jià)自費(fèi)項(xiàng)目。

這不是誰(shuí)道德水平高不高的問(wèn)題，是制度設(shè)計(jì)的問(wèn)題。

4.那人民需要什么樣的醫(yī)院？

這個(gè)問(wèn)題，咱們得分兩層來(lái)聊。

第一層：人民最樸素的三個(gè)需求——便宜、方便、靠譜。

便宜，就是看病別太貴。醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)最好，自費(fèi)也不能離譜。

方便，就是離家近，別排隊(duì)排到天荒地老。

靠譜，就是別誤診、別亂開(kāi)藥、別把小病拖成大病。

這三點(diǎn)，公立醫(yī)院基本能滿(mǎn)足前兩點(diǎn)，但“方便”這回事在大城市是個(gè)問(wèn)題——三甲醫(yī)院永遠(yuǎn)人滿(mǎn)為患。民營(yíng)醫(yī)院本來(lái)可以解決“方便”的問(wèn)題，但它們往往栽在“靠譜”上。

第二層：從制度層面看，我們需要一個(gè)“混合型”的醫(yī)療體系。

全盤(pán)公立不行，財(cái)政扛不??；全盤(pán)營(yíng)利性民營(yíng)更不行，那會(huì)變成“有錢(qián)人活，沒(méi)錢(qián)人等死”。

比較理想的模式，是公立醫(yī)院?；?、非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院做補(bǔ)充、營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院搞差異化。

公立醫(yī)院：兜住基本醫(yī)療，保證所有人看得起病。

非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院：在公立覆蓋不到的地方，或者公立效率不高的領(lǐng)域（比如康復(fù)、護(hù)理、日間手術(shù)），提供高質(zhì)量服務(wù)，利潤(rùn)再投入發(fā)展。

營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院：做消費(fèi)醫(yī)療，比如醫(yī)美、口腔、高端體檢，讓愿意花錢(qián)的人去花，不影響基本盤(pán)。

這個(gè)模式，德國(guó)在做，日本在做，法國(guó)也在做。效果都不錯(cuò)。

5.那我們現(xiàn)在差在哪里？

差在缺少真正的“非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院”。

我們現(xiàn)在的政策環(huán)境，對(duì)非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的支持不夠。土地、稅收、人才引進(jìn)，都不如公立醫(yī)院有優(yōu)勢(shì)。而資本又偏好營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，因?yàn)樗鼈兡苌鲜小⒛芴赚F(xiàn)。結(jié)果就是：想做好事的沒(méi)錢(qián)，有錢(qián)的不想做好事。

另外，分級(jí)診療一直推不動(dòng)。大家還是習(xí)慣直接去大醫(yī)院，沒(méi)人愿意先到社區(qū)診所轉(zhuǎn)一圈。這就讓民營(yíng)醫(yī)院很難找到自己的生態(tài)位——做綜合醫(yī)院打不過(guò)公立，做專(zhuān)科又容易被連鎖品牌碾壓。

還有一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題：人才。頂尖的醫(yī)生大多在公立醫(yī)院，因?yàn)楣⒂芯幹?、有職稱(chēng)、有學(xué)術(shù)平臺(tái)。民營(yíng)醫(yī)院想挖人，只能給高薪，但高薪又意味著高收費(fèi)，最后還是要患者買(mǎi)單。

6.回到天湖醫(yī)院這件事

天湖醫(yī)院全員解聘，表面看是一家企業(yè)的經(jīng)營(yíng)失敗，深層次看是整個(gè)行業(yè)轉(zhuǎn)型的陣痛。

被解聘的315個(gè)人，他們要重新找工作。那些還在看病的老百姓，他們要換一家醫(yī)院。那些還在撐著的民營(yíng)醫(yī)院老板，他們?cè)谙耄合乱粋€(gè)會(huì)不會(huì)是我？

這當(dāng)然不是好事。但從另一個(gè)角度看，這也是一個(gè)“出清”的過(guò)程。那些靠騙保、靠過(guò)度醫(yī)療、靠低水平重復(fù)建設(shè)的醫(yī)院，遲早要倒掉。留下的，要么是真正有技術(shù)、有口碑的專(zhuān)科醫(yī)院，要么是背靠大型醫(yī)療集團(tuán)的連鎖機(jī)構(gòu)。

人民不需要那種“靠醫(yī)保活著”的醫(yī)院。人民需要的是真正能看好病、不亂收費(fèi)、讓人放心的醫(yī)院。

至于它是公立還是民營(yíng)，其實(shí)沒(méi)那么重要。

最后，我查了一下天湖醫(yī)院的前身。它最早叫樂(lè)平市第二人民醫(yī)院，是一家公立醫(yī)院。2015年改制民營(yíng)，投資2.3億建了新院區(qū)，按三級(jí)醫(yī)院規(guī)模設(shè)計(jì)，1000張床位。

十年后的今天，它發(fā)了一紙解聘通告。

這十年，是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療野蠻生長(zhǎng)又戛然而止的十年。也是醫(yī)保從“錢(qián)多任性”到“精打細(xì)算”的十年。更是老百姓對(duì)“看病”這件事從“能看上”到“能看好”的十年。

下一個(gè)十年，人民希望看到的是：公立醫(yī)院更強(qiáng)，非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)院更多，營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院更規(guī)范。三者各司其職，互相補(bǔ)充。

到那時(shí)候，我們?cè)賳?wèn)“人民需要什么樣的醫(yī)院”，答案也許會(huì)簡(jiǎn)單很多：

人民需要的，當(dāng)然是人民醫(yī)院。