小細胞肺癌腦轉，推薦立體定向放療還是全腦放療？

對于腦轉移數量有限的患者，立體定向放射外科（SRS）因神經毒性較低已成為標準治療方式。但在小細胞肺癌（SCLC）患者中，因缺乏前瞻性證據，以及存在對顱內進展和神經性死亡的擔憂，全腦放療（WBRT）仍是標準治療方案。

在此背景下，美國麻省多家醫療機構開展并完成了全球首多中心、Ⅱ期、前瞻性、單臂臨床試驗，其結果重磅發表于《Journal of Clinical Oncology》。該研究評估了SRS作為WBRT替代方案在未接受過顱腦放療、且攜帶1~10個腦轉移灶的SCLC患者中的療效與安全性。研究結果顯示，對于接受嚴格治療后監測、患有SCLC且存在1-10處腦轉移的患者，使用SRS/SRT替代WBRT可帶來較低的神經性死亡率。

目前正在進行的NRG CC009 Ⅲ期隨機對照研究，直接比較SRS與“海馬回避全腦放療（hippocampal-avoidance whole brain radiation therapy，HA-WBRT）+美金剛”在SCLC（≤10個腦轉移）患者中的療效。有望為“如何控制顱內風險的同時最大化認知獲益”這一核心問題提供更高等級的答案。

截屏來源：JCO

本研究核心亮點

納入標準

1-10個腦轉移灶（起初1-6個，2020年后擴展至10個），未接受過全腦放療或預防性全腦放療。

放療方案

• 放療技術：除1例使用CyberKnife外，其余均采用直線加速器容積旋轉調強放療

• 劑量分割：腫瘤＜2cm：20 Gy/1次；腫瘤＞2cm：降低劑量以確保周圍腦組織V12＜10cc；若劑量降低至16 Gy仍無法滿足，改為30 Gy/5次。術后：全切瘤腔給予25 Gy/5次；殘留或復發灶采用同步推量30 Gy/5次。

• 靶區外擴：完整病灶PTV外擴1.0 mm；術后瘤腔外擴2.0 mm
  

影像隨訪：治療后第4周、第10周、之后每8周一次MRI，直至1年

臨床療效

• 神經性死亡率顯著低于歷史對照
  

1年：11.0% (5.8-18.1) vs 歷史WBRT組17.5%

2年：20.3% (12.7-29.1) vs 35.2%

• 中位總生存期：10.2個月（95% CI, 8.5-12.2）。

詳細解讀，詳見下文

內容來源：e藥安全

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介入小崔哥

崔偉醫學博士

廣東省人民醫院 微創介入科

• 擅長肺結節與肺癌、原發性肝癌和轉移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創立人

• 火爆全網的“腫瘤思維導圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫學與技術學會腫瘤精準醫學專業委員會 常務委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯盟 常務理事

• 廣東省基層醫藥學會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫學科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內外學術會議，在北美放射學年會（RSNA，專業領域top1）等會議進行口頭報告

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