【關(guān)注】按病種付費(fèi)分組方案3.0版調(diào)整情況介紹（第二場(chǎng)）實(shí)錄

據(jù)國家醫(yī)保局消息，2026年4月1日，國家醫(yī)保局舉辦第二場(chǎng)按病種付費(fèi)分組方案3.0版調(diào)整情況介紹活動(dòng)，多位臨床專家詳細(xì)解讀了呼吸內(nèi)科、泌尿外科、腫瘤科、普通外科及心臟大血管外科等專業(yè)的分組方案臨床論證情況。此次調(diào)整廣泛吸納了前期收集的3萬余條意見建議，并由百余位臨床專家參與論證，核心目標(biāo)是使分組更貼合臨床實(shí)際，更科學(xué)地體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值。

以下為國家醫(yī)保局開展按病種付費(fèi)分組方案3.0版調(diào)整情況介紹活動(dòng)（第二場(chǎng)）文字實(shí)錄。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

各位領(lǐng)導(dǎo)、專家、同仁、媒體朋友，大家上午好！非常歡迎大家參加國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司主辦的第二場(chǎng)按病種付費(fèi)分組方案3.0版調(diào)整情況介紹活動(dòng)。3月19日，我們組織了第一場(chǎng)活動(dòng)，介紹了DRG和DIP臨床論證相關(guān)情況，受到社會(huì)各方特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。為全面做好3.0版分組方案調(diào)整宣傳解讀，持續(xù)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，今天我們組織第二場(chǎng)情況介紹活動(dòng)，向關(guān)心醫(yī)保支付方式改革相關(guān)工作的社會(huì)各方再次解讀更多臨床論證有關(guān)情況。

出席今天活動(dòng)的有，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長徐娜，首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院執(zhí)行院長、DIP技術(shù)指導(dǎo)組組長應(yīng)亞珍，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任、DRG技術(shù)指導(dǎo)組副組長楊菁，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)研究部副主任、DIP技術(shù)指導(dǎo)組副組長張艷麗及有關(guān)同志；兩位學(xué)會(huì)代表：中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技評(píng)審部干部張利平，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)療事業(yè)部項(xiàng)目主管侯敏；五位臨床專家：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任郭述良，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任畢建斌，中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任焦順昌，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記王貴英，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任鳳瑋；以及兩位醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦和病案編碼專家：北京大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)保辦副主任郜凱華、武漢大學(xué)中南醫(yī)院病案室副主任李飛。同時(shí)，今天我們還從公開報(bào)名參加的人員中抽取了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)保管理者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療醫(yī)保信息化服務(wù)人員和新聞媒體到場(chǎng)。感謝大家在百忙之中蒞臨現(xiàn)場(chǎng)。

在分組方案調(diào)整的臨床論證工作中，百余名臨床專家參與了DRG/DIP現(xiàn)場(chǎng)臨床論證工作，結(jié)合我們前期收集的3萬余條意見建議，開展了系統(tǒng)、專業(yè)的論證工作，為分組方案優(yōu)化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。下面，進(jìn)行第一項(xiàng)議程：請(qǐng)臨床專家介紹臨床論證情況。首先有請(qǐng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任郭述良介紹。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任 郭述良：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁，大家上午好！我是重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任郭述良，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)任常委。本次呼吸內(nèi)科DRG3.0版臨床論證由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員曹彬院長主持。下面我作為參加論證工作的專家組成員，向大家介紹呼吸內(nèi)科的論證情況。

一、關(guān)于新增4個(gè)ADRG組

1.新增復(fù)雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作、常規(guī)呼吸診斷性操作三個(gè)操作組：專家經(jīng)過多次討論一致認(rèn)為復(fù)雜呼吸介入操作和一般呼吸介入操作兩組的技術(shù)難度差異較大，各自分列成組有助于體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值。據(jù)此，專家原則同意新增復(fù)雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作、常規(guī)呼吸診斷性操作三個(gè)操作組。

2.新增呼吸系統(tǒng)的康復(fù)治療病組：經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證符合成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論同意成組。

二、關(guān)于ADRG架構(gòu)拆分5個(gè)ADRG組

1.有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)組在修改入組邏輯的基礎(chǔ)上根據(jù)“是否伴連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）”進(jìn)行拆分：原始入組條件改為主手術(shù)，刪除AH2的其他診斷或手術(shù)或操作作為入組條件，并根據(jù)“是否伴連續(xù)腎臟替代療法（CRRT）”進(jìn)行拆分，拆分為“有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)伴CRRT組”和“有創(chuàng)呼吸機(jī)支持≥96小時(shí)不伴CRRT組”。數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果符合ADRG成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論一致認(rèn)為兩組資源消耗差異大，同意拆分。

2.呼吸系統(tǒng)感染/炎癥組根據(jù)“是否伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”進(jìn)行拆分：數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果符合ADRG成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論認(rèn)為兩組資源消耗差異大，同意拆分為“呼吸系統(tǒng)感染/炎癥伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組”和“呼吸系統(tǒng)感染/炎癥不伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組”。

3.慢性氣道阻塞病組根據(jù)“是否伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”進(jìn)行拆分：數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果符合ADRG成組標(biāo)準(zhǔn)，專家討論認(rèn)為兩組資源消耗差異大，同意拆分為“慢性氣道阻塞病伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療組”和“慢性氣道阻塞病不伴無創(chuàng)呼吸機(jī)治療”組。

4.百日咳及急性支氣管炎組進(jìn)行拆分：專家討論認(rèn)為兩組疾病診療存在差異性，且數(shù)據(jù)驗(yàn)證達(dá)到成組標(biāo)準(zhǔn)，同意拆分為“百日咳組”和“急性支氣管炎組”。

5.呼吸系統(tǒng)結(jié)核（耐藥）組與（非耐藥）組進(jìn)行拆分：耐藥和非耐藥治療差別較大，專家同意拆分為“呼吸系統(tǒng)結(jié)核（耐藥）組”和“呼吸系統(tǒng)結(jié)核（非耐藥）組”。

三、關(guān)于刪除1個(gè)ADRG組

經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證“伴肺水腫或呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)組”與“肺水腫或呼吸衰竭組”資源消耗差異不大，專家討論同意刪除伴肺水腫或呼吸衰竭的無創(chuàng)呼吸支持技術(shù)組，建議相應(yīng)的病例轉(zhuǎn)入“肺水腫或呼吸衰竭組”。

四、呼吸內(nèi)科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵調(diào)整建議

呼吸內(nèi)科相關(guān)ADRG組內(nèi)涵調(diào)整建議共32條，專家討論同意23條調(diào)整建議、不同意9條調(diào)整建議。

此外，專家建議增加經(jīng)支氣管冷凍肺活檢ICD編碼。

以上就是呼吸內(nèi)科專業(yè)組本次臨床論證的主要情況，衷心感謝國家醫(yī)保局、DRG技術(shù)指導(dǎo)組的的統(tǒng)籌安排，感謝各位的聆聽，謝謝各位！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝郭述良主任。下面有請(qǐng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任畢建斌介紹。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任 畢建斌：

尊敬的各位同仁、媒體朋友們，大家上午好！我是中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任畢建斌，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)副主任委員。本次泌尿外科DRG3.0版臨床論證由中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)主任委員、中國人民解放軍總醫(yī)院張旭院士主持，參與論證的專家均為副主委以上委員。下面我作為參加論證工作的專家組成員，向大家介紹DRG3.0版臨床論證泌尿外科的論證情況。

本輪調(diào)整的核心邏輯是回歸臨床本質(zhì)，破除對(duì)“惡性腫瘤”診斷的路徑依賴。以前2.0版本主要根據(jù)良惡性進(jìn)行分組，舉個(gè)例子，在臨床實(shí)踐中，一個(gè)巨大良性腎腫瘤切除的資源消耗，往往不亞于早期惡性腫瘤根治術(shù)，所以臨床資源消耗往往取決于術(shù)式，而非病理判斷是良性還是惡性。據(jù)此，我們確立了“去診斷標(biāo)簽化，以術(shù)式為核心”的分組思路。

泌尿組對(duì)三個(gè)核心ADRG提出調(diào)整：LA1腎臟腫瘤手術(shù)、LA2膀胱腫瘤手術(shù)依據(jù)核心術(shù)式成組；MA1男性生殖器官惡性腫瘤手術(shù)拆分為前列腺大手術(shù)、前列腺其他手術(shù)，并將陰莖、睪丸等手術(shù)歸位至相應(yīng)MDC組。

腎臟與膀胱手術(shù)調(diào)整方案，臨床專家一致認(rèn)可，無異議，同時(shí)也經(jīng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證，達(dá)到成組標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于前列腺大手術(shù)的分組問題，臨床專家意見明確且一致：前列腺大手術(shù)（根治性切除）與前列腺普通手術(shù)（電切/剜除）在解剖學(xué)性質(zhì)上存在本質(zhì)差異——前者是器官完整切除、淋巴結(jié)清掃、尿路重建的器官切除重建類手術(shù)，后者是腔內(nèi)微創(chuàng)的通道疏通類手術(shù)，二者不可混同。從學(xué)科長遠(yuǎn)發(fā)展看，將高難度的根治性手術(shù)與普通手術(shù)合并，不利于體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也將影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展復(fù)雜手術(shù)、引進(jìn)新技術(shù)的積極性。討論后，建議前列腺大手術(shù)單獨(dú)成組。謝謝大家！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝畢建斌主任。下面有請(qǐng)中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任焦順昌介紹。

中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任 焦順昌：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同仁，大家上午好！我是中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任焦順昌，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)常委。本次腫瘤科DRG3.0版臨床論證由中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)主委林桐榆院長主持，下面我作為參加論證工作的專家組成員，向大家介紹腫瘤科的論證情況。

本次腫瘤科DRG臨床論證病種涉及實(shí)體腫瘤、淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤等，主要圍繞涉及腫瘤的放射治療、介入治療、內(nèi)科治療等操作的ADRG組展開研討，ADRG層面調(diào)整共涉及25項(xiàng)關(guān)于ADRG組架構(gòu)的調(diào)整建議和1690條ADRG內(nèi)涵調(diào)整建議。

腫瘤聯(lián)合治療是現(xiàn)代癌癥治療的核心策略，通過整合手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等多種手段，實(shí)現(xiàn)運(yùn)用多種治療方式或利用藥物協(xié)同作用的一種腫瘤綜合治療方案，達(dá)到提高腫瘤治療效果、降低單一治療的副作用、延緩產(chǎn)生耐藥性的目的。在本次DRG3.0版臨床論證中，充分考慮了腫瘤聯(lián)合治療的這一臨床實(shí)際情況，進(jìn)行分組調(diào)整，具體調(diào)整如下：

一是腫瘤放射治療：建議將MDCR惡性及增生性疾病放射治療（體外照射）的病例中涉及放療聯(lián)合其他治療（如：化療/靶向/免疫等）的病例獨(dú)立成組，并建議TOMO放療及放射外科治療獨(dú)立成組。建議將MDCR惡性及增生性疾病放射治療（近距離照射）的病例中涉及放射粒子植入治療的病例獨(dú)立成組，臨床論證的專家同意該意見。

二是介入、消融治療：建議將MDCR介入、消融治療的病例中涉及聯(lián)合其他治療（化療/靶向/免疫等）的病例獨(dú)立成組，臨床論證的專家同意該意見。

三是腫瘤內(nèi)科治療：建議新增惡性及增生性疾病藥物聯(lián)合治療組（雙藥、化療/靶向/免疫等聯(lián)合用藥），并將實(shí)體腫瘤、淋巴、造血和有關(guān)組織的惡性腫瘤等進(jìn)行拆分，合理體現(xiàn)不同病種內(nèi)科治療的不同臨床過程和資源消耗，臨床論證的專家同意該意見。

以上就是腫瘤科本次臨床論證的主要情況，感謝國家醫(yī)保局和技術(shù)指導(dǎo)組的統(tǒng)籌安排，也感謝各位同仁的聆聽，我的介紹就到這里，謝謝大家！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝焦順昌主任。下面有請(qǐng)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記王貴英介紹。

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記 王貴英：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同仁們，大家上午好！我是來自河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院的王貴英，任中國抗癌協(xié)會(huì)消化道息肉及癌前病變專委會(huì)主任委員。非常榮幸能代表DIP普通外科臨床論證專家組，向大家介紹本次臨床論證中普外專業(yè)的論證情況。

按照工作部署，本次臨床論證主要圍繞普通外科專業(yè)涉及的125個(gè)病組調(diào)整方案展開審議，覆蓋了胃腸、肝膽、疝與腹壁、肛腸等亞專業(yè)。經(jīng)過專家組全體成員的充分研討、逐一審議，98項(xiàng)調(diào)整獲得同意通過，8項(xiàng)同意并優(yōu)化，11項(xiàng)基本同意，8項(xiàng)不同意。

接下來，我簡(jiǎn)要介紹一下普通外科這次分組調(diào)整論證的核心內(nèi)容：

本次DIP3.0版對(duì)普外科的分組調(diào)整，主要包括手術(shù)操作并項(xiàng)、診斷并項(xiàng)和先期分組。

首先介紹手術(shù)操作并項(xiàng)。論證主要遵循同類疾病中臨床治療方式相同且資源消耗相近的手術(shù)操作的并項(xiàng)規(guī)則。共涉及64項(xiàng)調(diào)整，覆蓋肝外膽管惡性腫瘤、血管瘤、疝、肛瘺、肛裂等24個(gè)診療組。

以胃癌手術(shù)為例，如腹腔鏡下胃大部切除伴食管-胃吻合術(shù)、腹腔鏡胃大部切除伴胃十二指腸吻合術(shù)、腹腔鏡胃大部切除伴胃空腸吻合術(shù)、腹腔鏡輔助全胃切除伴食管-空腸吻合術(shù)等，均屬于腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，技術(shù)路徑、操作難度和整體資源消耗高度相似。基于全國超6萬例病例的數(shù)據(jù)分析，上述術(shù)式歷史次均費(fèi)用介于5.8萬至6.5萬元之間，組間資源消耗差異較小。這一調(diào)整有助于簡(jiǎn)化病種目錄，使分組更加貼合臨床實(shí)際。

第二是有關(guān)診斷并項(xiàng)。診斷并項(xiàng)，即對(duì)手術(shù)操作路徑相似、資源消耗相同或相近的部分診斷進(jìn)行歸并，從按亞目分組改為按類目分組，提高分組準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。共涉及59項(xiàng)調(diào)整，覆蓋普外科常見疾病診斷，具體包括胃、小腸、結(jié)腸惡性腫瘤，胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎、膽囊炎等17個(gè)診療組。

我們同樣以胃癌為例，雖然腫瘤部位（如胃底、胃體）存在差異，但是賁門部分切除伴食管-胃吻合術(shù)、胃近端切除伴食管-胃吻合術(shù)、胃大部切除伴食管胃吻合術(shù)、賁門切除伴食管胃弓下吻合術(shù)等手術(shù)操作的路徑相似、資源消耗相同或相近，因此在類目（3位碼胃惡性腫瘤）層面進(jìn)行合并分組，有效提升了分組體系的簡(jiǎn)潔性和可操作性。

第三是有關(guān)先期分組。涉及普外科的肝移植、胰/腎聯(lián)合移植2項(xiàng)調(diào)整，專家組經(jīng)討論認(rèn)為，移植患者個(gè)體差異大，相關(guān)醫(yī)療資源消耗差異顯著，建議不將此類病例納入先期分組，以更貼合臨床實(shí)際。

最后，簡(jiǎn)要說明本次普通外科論證的組織開展情況。專家組成員覆蓋胃腸、肝膽、疝與腹壁等主要亞專業(yè)，確保了論證視角的全面性與專業(yè)性。整個(gè)過程堅(jiān)持臨床導(dǎo)向與數(shù)據(jù)支撐相結(jié)合的原則，會(huì)前組織專家進(jìn)行了充分研習(xí)材料、消化數(shù)據(jù)；會(huì)上在醫(yī)保、病案及數(shù)據(jù)分析專家全程提供技術(shù)支撐，但不介入學(xué)術(shù)意見。我們基于實(shí)際診療經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了深入的、獨(dú)立的討論，并對(duì)125項(xiàng)調(diào)整逐條審議并形成集體意見。

我們相信，優(yōu)化后的分組方案能夠更科學(xué)地反映普通外科不同診療技術(shù)的價(jià)值差異，有利于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，最終讓廣大患者受益。

以上是普通外科臨床論證的主要情況匯報(bào)。感謝國家醫(yī)保局和DIP技術(shù)指導(dǎo)組的統(tǒng)籌組織。我的匯報(bào)到此結(jié)束，謝謝大家！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝王貴英書記。下面有請(qǐng)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任鳳瑋介紹。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任 鳳瑋：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同仁們，大家好！我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任鳳瑋，同時(shí)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)第六屆委員會(huì)常務(wù)委員兼總干事，也是本次DIP3.0心臟大血管外科臨床論證專家組的組長。非常榮幸能代表心臟大血管外科團(tuán)隊(duì)，向大家介紹本次DIP3.0版分組方案臨床論證中的相關(guān)情況。

按照國家醫(yī)保局、DIP技術(shù)指導(dǎo)組的統(tǒng)一部署，本次論證主要圍繞心臟大血管外科專業(yè)涉及的26項(xiàng)進(jìn)行分組調(diào)整，覆蓋血管相關(guān)疾病、多瓣膜疾病、先天性心臟病三大類。經(jīng)過全體專家的充分研討和論證，同意其中的24項(xiàng)調(diào)整，其余2項(xiàng)調(diào)整提出修改建議，通過率達(dá)92%。

下面，我具體介紹下心臟大血管外科分組調(diào)整的情況：

一是先期分組方面。涉及心臟大血管外科的包括心肺移植、心臟移植、體外膜肺氧合支持（ECMO）、全人工心臟植入術(shù)4項(xiàng)，專家組一致同意，認(rèn)為將這四項(xiàng)列入先期分組，能夠更科學(xué)地體現(xiàn)醫(yī)保支付對(duì)臨床復(fù)雜性和資源消耗的尊重。這類病例資源消耗遠(yuǎn)超常規(guī)手術(shù)，通過優(yōu)先分組能更真實(shí)反映其實(shí)際醫(yī)療資源投入。

二是手術(shù)操作并項(xiàng)方面。調(diào)整的核心邏輯是：貼合臨床實(shí)際診療路徑，將同一診斷下臨床資源消耗相近、治療邏輯同源的操作組合進(jìn)行合并，避免分組過度碎片化，提升分組的穩(wěn)定性和臨床適配性。共涉及22項(xiàng)調(diào)整，覆蓋了心臟大血管外科常見的疾病診療與操作組合，具體包括以下三大類：

1.血管相關(guān)疾病診療組：涵蓋血管瘤的經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)，2型糖尿病伴周圍循環(huán)并發(fā)癥的清創(chuàng)及VSD治療，四肢動(dòng)脈粥樣硬化的股動(dòng)脈支架置入術(shù)、腹主動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)，頸動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈夾層的彈簧圈栓塞術(shù)，下肢深靜脈血栓的下腔靜脈濾器置入、靜脈取栓術(shù)，以及下肢靜脈曲張的激光/射頻消融、高位結(jié)扎、剝脫術(shù)等常見血管疾病的操作組合并項(xiàng)。

2.多瓣膜疾病手術(shù)組：涉及多個(gè)心瓣膜疾病的聯(lián)合手術(shù)，包括二尖瓣成形+三尖瓣成形+消融迷宮術(shù)、主動(dòng)脈瓣生物/機(jī)械瓣膜置換+二尖瓣置換+三尖瓣成形、二尖瓣生物瓣膜置換+三尖瓣成形等不同聯(lián)合手術(shù)方式的并項(xiàng)調(diào)整。

3.先天性心臟病手術(shù)組：包含動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)聯(lián)合心導(dǎo)管置入術(shù)的相關(guān)分組調(diào)整。

論證結(jié)果：

1.同意的有24項(xiàng)：專家組一致同意上述包括4項(xiàng)先期分組和20項(xiàng)手術(shù)操作并項(xiàng)的調(diào)整，認(rèn)為調(diào)整后分組能夠更精準(zhǔn)反映心臟大血管外科各類診療的實(shí)際資源消耗。以多瓣膜疾病手術(shù)組為例，合并后分組穩(wěn)定性顯著增強(qiáng)。

2.有修改意見的2項(xiàng)

（1）針對(duì)“多個(gè)心瓣膜疾病行二尖瓣成形術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+射頻消融改良迷宮術(shù)”的單獨(dú)分組建議，專家組審議認(rèn)為該聯(lián)合操作臨床病例數(shù)少，單獨(dú)成組會(huì)導(dǎo)致分組穩(wěn)定性不足，建議合并到“二尖瓣成形術(shù)”相關(guān)分組中。

（2）針對(duì)“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)+聯(lián)合心導(dǎo)管置入術(shù)”的分組建議，專家組確認(rèn)臨床實(shí)踐中該類聯(lián)合操作并非常規(guī)診療路徑。動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)本身為外科手術(shù)，心導(dǎo)管置入術(shù)為介入操作，兩者在臨床實(shí)踐中極少同期進(jìn)行，因此建議取消該分組設(shè)置。

本次論證專家組由來自全國不同區(qū)域的心臟大血管外科專家組成，論證過程中嚴(yán)格遵循臨床優(yōu)先、數(shù)據(jù)支撐的原則，確保論證結(jié)果的獨(dú)立性和科學(xué)性。總體來看，本次DIP3.0對(duì)心臟大血管外科的分組調(diào)整，充分貼合了專科診療復(fù)雜、手術(shù)組合多樣、資源消耗差異大的特點(diǎn)，通過科學(xué)并項(xiàng)既保障了分組的精準(zhǔn)性，也提升了分組的實(shí)操性，能夠更好體現(xiàn)心臟大血管外科醫(yī)師的診療價(jià)值，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升復(fù)雜心血管疾病的救治能力。

謝謝大家！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝鳳瑋主任。感謝各位臨床專家的深入解讀和分享。在臨床論證工作中，醫(yī)保和編碼專家共同參與、支持了現(xiàn)場(chǎng)論證工作，實(shí)時(shí)為臨床專家解答具體病種的分組規(guī)則、疾病診斷和手術(shù)操作編碼等技術(shù)問題。下面，進(jìn)行第二項(xiàng)議程，請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、病案室有關(guān)同志介紹臨床論證工作的參與情況。首先有請(qǐng)北醫(yī)三院醫(yī)保辦郜凱華同志介紹臨床論證相關(guān)組織工作。

北醫(yī)三院醫(yī)保辦 郜凱華：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、同仁，大家好！非常榮幸，作為DRG技術(shù)指導(dǎo)組成員，參加了本次意見收集、整理分析和臨床論證等各項(xiàng)工作，下面就相關(guān)工作情況和工作體會(huì)向大家介紹。

一、意見收集情況

首先是在意見收集階段，國家醫(yī)保局通過醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、系統(tǒng)內(nèi)征集、座談等多種途徑收集意見和建議，DRG技術(shù)指導(dǎo)組也多渠道進(jìn)行了收集，截至去年11月底，共匯總到2萬余條意見建議，覆蓋了所有開展DRG付費(fèi)的城市，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、行業(yè)學(xué)協(xié)會(huì)、患者、企業(yè)等均從各自的角度提出了意見建議。意見覆蓋范圍廣，代表性強(qiáng)，全面反映了DRG付費(fèi)相關(guān)主體的訴求。

其次是在意見整理階段，來自全國的42名臨床、醫(yī)保、編碼、統(tǒng)計(jì)、管理等領(lǐng)域?qū)＜遥脑O(shè)計(jì)了意見匯總、校驗(yàn)的表格，開展了兩輪背靠背的意見匯總整理，并進(jìn)行交叉比對(duì)，最大程度地確保完整、準(zhǔn)確地匯總大家提出的意見和建議。

最后在意見分析階段，經(jīng)過反復(fù)地討論、修改，制定了意見建議的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，盡可能多地將各方意見都納入到分析過程中，特別關(guān)注各方反映較多的腫瘤、重癥、疼痛、康復(fù)、兒童、聯(lián)合手術(shù)、新技術(shù)等方面的意見；將與DRG分組基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)如ICD-10、ICD-9-CM-3編碼有關(guān)的意見建議也進(jìn)行了匯總整理，提交給相關(guān)部門。在臨床論證過程中，臨床專家也提到了一些對(duì)于疾病編碼、手術(shù)操作編碼相關(guān)的建議，一會(huì)兒李飛主任會(huì)作具體的介紹。同時(shí)還要排除少部分跟分組方案沒有關(guān)系的意見或建議。

二、臨床論證組織情況

在臨床論證階段，30個(gè)專業(yè)同時(shí)開展，來自全國的168名臨床專家和數(shù)十家醫(yī)院醫(yī)保、病案專家都參與到了臨床論證工作中，為了做好臨床論證工作，制訂了ADRG調(diào)整的原則、成組標(biāo)準(zhǔn)，明確了臨床論證專家組和參與臨床論證的醫(yī)保專家、病案專家等各類人員的職責(zé)。

為了保證準(zhǔn)確向臨床專家提交收集的意見建議，各組在正式召開論證會(huì)之前，分別召開論證準(zhǔn)備會(huì)，統(tǒng)一對(duì)問題的理解和認(rèn)識(shí)；在現(xiàn)場(chǎng)論證環(huán)節(jié)，充分尊重臨床專家的意見，要求核心結(jié)論及新提出的分組方案建議，必須由臨床專家研討并進(jìn)行最終的確認(rèn)；醫(yī)保專家、病案專家只提供必要的政策與技術(shù)支持，不參與臨床專業(yè)內(nèi)容的最終決策。

在參與論證的過程中，我感受到了各位專家對(duì)患者診療和患者健康的關(guān)心、對(duì)學(xué)科發(fā)展的關(guān)心、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的關(guān)心，對(duì)相關(guān)的意見建議都進(jìn)行了非常認(rèn)真、審慎的討論，充分體現(xiàn)了專業(yè)精神和科學(xué)態(tài)度。下一步，部分專業(yè)還將開展第二階段論證，盡可能使各方的意見達(dá)成一致。有的問題涉及到多個(gè)專業(yè)，如風(fēng)濕免疫相關(guān)的診斷涉及到風(fēng)濕免疫、小兒內(nèi)科等多個(gè)專業(yè)，康復(fù)相關(guān)的病例涉及到神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、肌肉骨骼等多個(gè)專業(yè)，相關(guān)的專業(yè)都對(duì)這類問題進(jìn)行了分別論證，后續(xù)還將在各個(gè)專業(yè)間達(dá)成共識(shí)。

三、溫馨提示

最后，作為參與意見收集、分析論證的技術(shù)指導(dǎo)組工作人員，我就如何提出有效意見建議，向各位同仁進(jìn)行簡(jiǎn)要分享。

DRG付費(fèi)包括制定分組方案和支付政策兩大部分。在制定分組方案中，國家負(fù)責(zé)制定核心分組，要求各地與國家保持一致，同時(shí)國家也發(fā)布參考版細(xì)分組，各地結(jié)合實(shí)際情況制定或調(diào)整各自的細(xì)分組；在支付政策中，包括各地在編制細(xì)分組方案后，開展權(quán)重的測(cè)算和調(diào)整、費(fèi)率的測(cè)算、結(jié)算清算辦法的制定、特殊病例處理機(jī)制等內(nèi)容。因此，在提意見或建議的過程中，希望進(jìn)行一定的區(qū)分。

ADRG層面的分組，需要臨床、病案、管理等各方面專家共同討論。臨床專家會(huì)從臨床的角度提出想法，病案專家需要將臨床專家的想法翻譯成使用ICD-10診斷編碼或ICD-9-CM-3手術(shù)操作編碼，或者醫(yī)保結(jié)算清單中的某個(gè)其他數(shù)據(jù)項(xiàng)可以定義的內(nèi)容，有準(zhǔn)確的定義，才能有納入分組方案的可能。比如我們醫(yī)院在討論提出建議的時(shí)候，由臨床、病案、醫(yī)保三方共同討論，臨床根據(jù)經(jīng)驗(yàn)提出想法，病案使用醫(yī)保結(jié)算清單的內(nèi)容進(jìn)行界定，病案、醫(yī)保共同提供數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)保提供政策支持，三方一起討論分析，最終把臨床的想法、定義的方式一起提交醫(yī)保局，便于后續(xù)使用全國數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證、分析和討論。

還有，在提出意見時(shí)，要留好意見提出人的姓名和聯(lián)系方式，便于進(jìn)一步溝通和討論。對(duì)于提出的意見，有的可能需要進(jìn)一步確認(rèn)內(nèi)涵，有的可能有歧義，這都需要與意見提出人進(jìn)行更深入的交流；如果沒有聯(lián)系方式，無法進(jìn)行確認(rèn)，就無法對(duì)這條意見進(jìn)行分析和論證。

謝謝大家！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝郜凱華主任。下面有請(qǐng)武漢大學(xué)中南醫(yī)院病案室李飛同志介紹病案編碼相關(guān)情況。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院病案室 李飛：

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁，大家上午好！我是武漢大學(xué)中南醫(yī)院病案室的李飛，同時(shí)也是DIP技術(shù)指導(dǎo)組成員，非常榮幸能在此與大家交流按病種付費(fèi)分組方案3.0版臨床論證過程中，我們梳理出的疾病診斷編碼共性問題與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

首先，我介紹一下什么是疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼。國際疾病分類和手術(shù)操作分類是對(duì)臨床疾病診斷、手術(shù)操作行為進(jìn)行分類標(biāo)識(shí)的專業(yè)語言，是病案管理基礎(chǔ)，更是醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化傳遞的重要載體。其中，國際疾病分類是用字母和數(shù)字的組合形式表示臨床診斷，國際手術(shù)操作分類是用數(shù)字表示具體的手術(shù)操作。

從編碼結(jié)構(gòu)來看，疾病診斷編碼首位字母代表疾病所屬系統(tǒng)類別，后續(xù)數(shù)字依次代表類目、亞目、細(xì)目以及擴(kuò)展碼，實(shí)現(xiàn)疾病的逐級(jí)細(xì)分。以J15.101為例，J代表呼吸系統(tǒng)疾病，J15為細(xì)菌病原體導(dǎo)致的肺炎，J15.1特指假單胞類菌引發(fā)的肺炎，J15.101則精準(zhǔn)指向銅綠假單胞菌肺炎，清晰地體現(xiàn)了疾病分類從粗到細(xì)的層級(jí)特點(diǎn)，精準(zhǔn)的編碼能讓疾病和操作信息得到統(tǒng)一、清晰地表達(dá)。

一直以來，醫(yī)院的病案編碼工作都是醫(yī)療檔案管理的基礎(chǔ)性工作。隨著按病種付費(fèi)改革的深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其重視程度顯著提升。病案是醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的重要來源，編碼是病案的重要組成部分，也是DRG/DIP分組的基礎(chǔ)，直接影響分組結(jié)果的科學(xué)性和支付標(biāo)準(zhǔn)的合理性，更關(guān)乎醫(yī)保基金的精準(zhǔn)運(yùn)用和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收益。可以說，疾病診斷和手術(shù)操作編碼成為連接臨床診療與醫(yī)保付費(fèi)的紐帶。近期，DIP3.0版臨床論證病例審核工作中，我們發(fā)現(xiàn)編碼問題多源于臨床診斷名稱與疾病分類名稱的表述差異，以及臨床和病案兩個(gè)不同學(xué)科對(duì)一些概念理解上的偏差。

接下來，介紹一下此次論證中各方關(guān)心的編碼問題。

一是疾病診斷分類名稱直接當(dāng)臨床診斷使用。《國際疾病分類》與《臨床診斷學(xué)》是兩個(gè)不同的學(xué)科，這是一個(gè)最容易被忽視的問題。如臨床醫(yī)生對(duì)一個(gè)病例進(jìn)行診斷判斷時(shí)，往往只有“重癥肺炎”這一個(gè)主要診斷，無其他并發(fā)癥、合并癥的診斷說明，病案編碼時(shí)會(huì)用到J18.903，其中J18代指的是“病原體不明的肺部炎癥”，但無法表示肺炎的嚴(yán)重程度，往往需要合并填寫其他診斷，如膿毒血癥、休克等以顯示肺炎的嚴(yán)重程度，或通過手術(shù)操作也能夠作出初步的判斷。因此，需要醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況完善診斷填寫，以此體現(xiàn)治療難度。同時(shí)，從前面的介紹我們也能看出疾病分類的依據(jù)主要是病原體，而不是我們一般意義上理解的輕度、中度、重度。

二是編碼版本存在差異。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)使用兩個(gè)版本的編碼庫，一是衛(wèi)生健康委用于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效監(jiān)測(cè)的臨床版，二是用于醫(yī)保付費(fèi)的醫(yī)保版。二者診斷與手術(shù)操作編碼大致相同，但存在個(gè)別差異。例如，醫(yī)保版用N18.1-N18.5分別表示慢性腎臟病1-5期，而國臨版中1-4期用N18.8表示，5期用N18.0表示。國家醫(yī)保局已發(fā)布編碼映射表，保障兩個(gè)版本的正常轉(zhuǎn)換和使用。

三是一些編碼細(xì)化程度與臨床需要或技術(shù)發(fā)展不匹配。在論證過程中，專家提出一些編碼需要完善更新，比如新生兒先期分組中，臨床希望將小于750克的新生兒?jiǎn)为?dú)設(shè)病組，但現(xiàn)有疾病分類僅有超低出生體重兒（<1000克）、極低出生體重兒（1000-1499克）、較低出生體重兒（1500-1999克）、低出生體重兒（2000-2499克）4種，無法從編碼上表達(dá)小于750克的新生兒。

醫(yī)保版編碼庫中，存在一種特殊的標(biāo)記——灰碼，也常被稱作“00碼”。這些灰碼通常以00結(jié)尾，并伴有更為細(xì)致的分類編碼供選擇。以M48.000椎管狹窄為例，可觀察到該編碼是以“00”結(jié)尾的灰碼。其存在的問題是，當(dāng)用椎管狹窄作為臨床診斷時(shí)，疾病部位不夠清晰明確。所以，椎管涵蓋頸椎、胸椎、腰椎、骶尾部，具體是哪個(gè)部位出現(xiàn)狹窄，應(yīng)借助M48.0之下的細(xì)分編碼來明確表達(dá)具體部位。

此外，目前使用的國際疾病分類ICD-10頒布于1994年，距今已有32年，雖然世界衛(wèi)生組織會(huì)不定期完善補(bǔ)充，但與臨床新醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度相比仍相對(duì)滯后，導(dǎo)致部分新的臨床醫(yī)療技術(shù)無法通過編碼充分表達(dá)。

針對(duì)此次臨床論證中各位專家提出的編碼相關(guān)問題，我們已完成系統(tǒng)梳理，后續(xù)將及時(shí)提交國家醫(yī)保局，建議與衛(wèi)生健康部門開展專題研究，推動(dòng)編碼體系的優(yōu)化與完善。謝謝大家！

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

謝謝李飛主任的介紹。最后，今天我們也提供現(xiàn)場(chǎng)參加人員5個(gè)提問交流機(jī)會(huì)，歡迎大家圍繞相關(guān)臨床專業(yè)分組情況進(jìn)行提問。首先請(qǐng)大家圍繞普外科臨床論證情況進(jìn)行提問。

提問：

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)等是結(jié)腸癌診療中的常規(guī)手術(shù)。能否請(qǐng)您介紹一下這類情況的臨床治療特點(diǎn)？同時(shí)，此次DIP3.0的臨床論證中，對(duì)該類手術(shù)調(diào)整是否有相關(guān)內(nèi)容？

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院黨委書記 王貴英：

感謝您的提問。作為參與此次DIP3.0分組方案調(diào)整論證的臨床專家，我從一線診療實(shí)踐的角度進(jìn)行回應(yīng)。

您所提到的腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)等，雖然在解剖部位上有所不同，但其核心手術(shù)技術(shù)、操作難度、風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)以及整體醫(yī)療資源消耗均非常接近。本次DIP3.0分組方案的調(diào)整，正是基于這類臨床實(shí)際情況，并依托全國范圍內(nèi)的大數(shù)據(jù)分析，將此類手術(shù)進(jìn)行了科學(xué)整合。調(diào)整遵循了“將同類疾病中治療方式相同、資源消耗相近的手術(shù)操作合并歸類”的原則。

這樣的調(diào)整，一是使醫(yī)保支付更貼合臨床實(shí)際，合理體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值；二是有助于推動(dòng)臨床操作的規(guī)范化，引導(dǎo)醫(yī)療資源更加精準(zhǔn)地配置，最終讓患者在整個(gè)診療過程中受益。

我們認(rèn)為，這是醫(yī)保支付改革與臨床實(shí)踐持續(xù)協(xié)同、不斷優(yōu)化中的一個(gè)具體體現(xiàn)。謝謝。

提問：

DRG2.0分組方案中，泌尿系統(tǒng)的高難度和高權(quán)重主要體現(xiàn)在泌尿系腫瘤的相關(guān)手術(shù)組中，但腫瘤手術(shù)涵蓋根治性切除、部分切除、內(nèi)鏡下切除及機(jī)器人輔助切除等多種術(shù)式與手術(shù)路徑。請(qǐng)問在3.0版分組方案中，針對(duì)泌尿系腫瘤不同術(shù)式、不同手術(shù)路徑是如何設(shè)計(jì)與考量的，如何實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)、精細(xì)、合理的區(qū)分？

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任 畢建斌：

感謝您的提問。您關(guān)注的是DRG分組如何從“粗放”走向“精細(xì)”，3.0版分組調(diào)整考慮了此類問題，有以下幾個(gè)方面的考慮：

一是分層邏輯的轉(zhuǎn)變：從“病種導(dǎo)向”到“術(shù)式導(dǎo)向”。2.0版中，泌尿系統(tǒng)高權(quán)重主要集中在“泌尿系腫瘤手術(shù)”這一標(biāo)簽下，但腫瘤手術(shù)內(nèi)部差異巨大——根治性膀胱全切+尿流改道與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，雖然都掛著“膀胱腫瘤手術(shù)”的標(biāo)簽，但資源消耗、技術(shù)難度、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)是不一樣的。對(duì)此，3.0版調(diào)整以術(shù)式為分組依據(jù)，讓“做什么手術(shù)”決定進(jìn)什么組，而非“得什么病”進(jìn)什么組。

二是針對(duì)不同術(shù)式的精細(xì)化區(qū)分。在本次調(diào)整中，我們通過三種方式實(shí)現(xiàn)了精細(xì)分層：

1.按手術(shù)范圍區(qū)分。例如腎臟手術(shù)，我們將腎根治性切除、腎部分切除等器官切除類手術(shù)歸入“腎臟大手術(shù)”，而腎囊腫去頂、腎造瘺等則歸入其他組別，確保大手術(shù)與簡(jiǎn)單手術(shù)合理分流。

2.按解剖部位拆分。2.0版的MA1“男性生殖器官惡性腫瘤組”涵蓋前列腺、陰莖、睪丸、淋巴結(jié)清掃等手術(shù)。3.0版將前列腺手術(shù)單獨(dú)成組，再按難度再分為“前列腺大手術(shù)”與“前列腺其他手術(shù)”，陰莖手術(shù)和睪丸手術(shù)歸入不同組，使各器官手術(shù)回歸其最合理的解剖學(xué)分組。

3.為技術(shù)發(fā)展預(yù)留空間。機(jī)器人輔助手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)，雖然路徑不同，但核心術(shù)式一致。我們以術(shù)式內(nèi)涵為分組標(biāo)準(zhǔn)，而非限定手術(shù)路徑，既尊重了當(dāng)前不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)差異，也為未來微創(chuàng)化、智能化的發(fā)展趨勢(shì)保留了兼容性。

三是科學(xué)精細(xì)分組的前提是臨床共識(shí)與數(shù)據(jù)驗(yàn)證。每個(gè)DRG核心分組的調(diào)整都經(jīng)過了臨床專家對(duì)術(shù)式內(nèi)涵的嚴(yán)格界定，并結(jié)合歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算驗(yàn)證。如對(duì)腎臟、膀胱大手術(shù)，調(diào)整后組內(nèi)變異顯著減小，費(fèi)用梯度合理，驗(yàn)證通過；對(duì)于前列腺大手術(shù)，臨床專家堅(jiān)持獨(dú)立成組，因?yàn)閺呐R床實(shí)際看其與普通手術(shù)有很大差異，盡管歷史數(shù)據(jù)上看并未拉開差距，但專家認(rèn)為還是應(yīng)該獨(dú)立成組，這本身就是“精細(xì)區(qū)分”的體現(xiàn)。

總之，3.0版分組方案通過“以術(shù)式為核心、按部位拆分、為發(fā)展留白”的三步走，力求讓分組更貼近臨床實(shí)際，讓高難度手術(shù)得到合理補(bǔ)償，讓技術(shù)價(jià)值得到應(yīng)有體現(xiàn)。

提問：

針對(duì)多種心瓣膜疾病等心胸專業(yè)病癥，此類手術(shù)操作復(fù)雜，患者病情危重，救治難度較大，并且不同病例在手術(shù)方式、耗材使用以及資源消耗方面存在差異。想咨詢?cè)诒敬蜠IP3.0臨床論證中，是否針對(duì)該類大血管手術(shù)進(jìn)行了考量與優(yōu)化？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心外科主任 鳳瑋：

臨床上，多個(gè)心瓣膜疾病患者的手術(shù)方案高度個(gè)體化，需綜合考慮瓣膜病變情況、心功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等因素，聯(lián)合手術(shù)是臨床常態(tài)。以二尖瓣病變合并三尖瓣關(guān)閉不全為例，術(shù)中往往需要同時(shí)處理兩個(gè)瓣膜；若合并房顫，還需同期行射頻消融迷宮術(shù)。

如果將這類聯(lián)合操作拆分為多個(gè)獨(dú)立分組，一方面會(huì)導(dǎo)致分組過細(xì)、病例數(shù)不足，支付標(biāo)準(zhǔn)波動(dòng)大；另一方面也不符合臨床“一站式手術(shù)”的實(shí)際診療邏輯，甚至可能誘導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拆分手術(shù)或選擇性收治患者。

本次DIP 3.0論證中，我們看到技術(shù)指導(dǎo)組針對(duì)多瓣膜疾病手術(shù)進(jìn)行了專項(xiàng)優(yōu)化，將資源消耗相近的聯(lián)合手術(shù)科學(xué)并項(xiàng)，具體涵蓋二尖瓣成形+三尖瓣成形+消融迷宮術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換+二尖瓣置換+三尖瓣成形、二尖瓣置換+三尖瓣成形等多種臨床常見聯(lián)合術(shù)式。從臨床角度看，這一調(diào)整充分體現(xiàn)了對(duì)復(fù)雜心血管手術(shù)診療規(guī)律的尊重。

優(yōu)化后的分組方案，既簡(jiǎn)化了分組體系，又保障了支付標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性，讓臨床醫(yī)師能夠?qū)Ｗ⒂诨颊卟∏椋x擇最優(yōu)手術(shù)方案，而無需顧慮不同操作組合的支付差異。這對(duì)于提升復(fù)雜瓣膜病的救治質(zhì)量具有積極意義。特別是對(duì)尚未完全普及復(fù)雜多瓣膜手術(shù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，穩(wěn)定的分組支付標(biāo)準(zhǔn)也能降低其開展新技術(shù)的支付風(fēng)險(xiǎn)，有利于優(yōu)質(zhì)診療技術(shù)向基層下沉推廣。

提問：

DRG2.0版分組方案中，腫瘤的化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療目前為獨(dú)立分組，但臨床實(shí)踐中大量腫瘤需采用化療聯(lián)合靶向、化療聯(lián)合免疫等綜合治療模式。請(qǐng)問DRG3.0版分組方案是否已考慮這一臨床實(shí)際情況？針對(duì)聯(lián)合治療場(chǎng)景，方案中調(diào)整了哪些分組規(guī)則？

中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤學(xué)部學(xué)術(shù)委員會(huì)主任 焦順昌：

腫瘤聯(lián)合治療是現(xiàn)代癌癥治療的核心策略，通過整合手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫治療等多種手段，實(shí)現(xiàn)運(yùn)用多種治療方式或利用藥物協(xié)同作用的一種腫瘤綜合治療方案，達(dá)到提高腫瘤治療效果、降低單一治療的副作用、延緩產(chǎn)生耐藥性的目的。在本次DRG3.0版臨床論證中，充分考慮了腫瘤聯(lián)合治療的這一臨床實(shí)際情況進(jìn)行分組調(diào)整，在2.0版ADRG基礎(chǔ)上新增了惡性腫瘤放射治療和聯(lián)合其他治療（化療/靶向/免疫）組，新增了惡性腫瘤藥物聯(lián)合治療組（雙藥、化療/靶向/免疫等聯(lián)合用藥）。

提問：

DRG2.0分組方案中，呼吸科治療性操作僅覆蓋呼吸機(jī)治療相關(guān)組別，而臨床中呼吸科大量開展氣管、支氣管鏡下治療性操作，目前在分組體系中缺乏專門體現(xiàn)，部分病例被歸入外科手術(shù)組，未能匹配呼吸內(nèi)科診療實(shí)際。請(qǐng)問在DRG3.0版分組方案制定中，是否已充分考慮并解決這一問題？

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科主任 郭述良：

在DRG3.0版分組方案制定中，已充分考慮了呼吸內(nèi)科的診療實(shí)際，將分散在外科手術(shù)組和內(nèi)科組的呼吸科操作進(jìn)行系統(tǒng)歸類，新增了復(fù)雜呼吸介入操作、一般呼吸介入操作兩個(gè)治療性操作ADRG組和一個(gè)常規(guī)呼吸診斷性操作ADRG組。分類原則綜合考慮三四級(jí)手術(shù)，將操作難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、耗時(shí)比較長、資源消耗比較大的技術(shù)納入復(fù)雜呼吸介入操作組中，一二級(jí)手術(shù)則放入一般呼吸介入操作，以充分匹配呼吸內(nèi)科的診療實(shí)際。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司支付處處長 鄧盼：

由于時(shí)間關(guān)系，今天的提問交流環(huán)節(jié)就到這里。感謝各位嘉賓的精彩發(fā)言，也感謝各位朋友的熱情參與。再次向參與工作的各位專家、同仁表示衷心的感謝，向關(guān)心關(guān)注醫(yī)保工作的媒體朋友表示感謝，希望大家可以一如既往地關(guān)注、支持按病種付費(fèi)分組方案3.0版調(diào)整工作及結(jié)果發(fā)布，我們將始終致力于不斷深化醫(yī)保支付方式改革工作，為深化醫(yī)療保障制度改革，推進(jìn)“健康中國”建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

今天第二場(chǎng)按病種付費(fèi)分組方案3.0版調(diào)整情況介紹活動(dòng)就到這里，感謝大家！

信息來源：國家醫(yī)保局

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