2026年大連市門診慢特病病種及辦理指南發(fā)布

大連市門診慢特病病種有哪些？哪些人可以辦理門診慢特病認(rèn)定？門診慢特病認(rèn)定怎么辦理？……近日，大連市醫(yī)保部門發(fā)布2026年大連市門診慢特病病種及辦理指南，對相關(guān)政策內(nèi)容、辦理流程等進行解讀。

2026年我市職工醫(yī)保門診慢特病病種包括：耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎（基因1b型）、丙型肝炎（非基因1b型）。

2026年我市居民醫(yī)保門診慢特病病種包括：耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎（基因1b型）、丙型肝炎（非基因1b型）、其他內(nèi)分泌代謝疾病（未成年人）、兒童生長激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）。

符合門診慢特病病種認(rèn)定條件的參保人員，可按規(guī)定申請門診慢特病待遇。認(rèn)定成功后，在診治對應(yīng)疾病過程中產(chǎn)生的相關(guān)費用，將按照門診慢特病待遇政策進行支付。如需了解大連市門診慢特病檢診標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定材料，可通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，依次點擊“服務(wù)大廳”——“我要查”——“門診待遇”即可便捷查詢。

大連市門診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？據(jù)介紹，所有病種均無起付標(biāo)準(zhǔn)（“門檻費”）。職工醫(yī)保待遇方面，透析治療報銷比例是94%，其他病種報銷比例均為85%。居民醫(yī)保待遇方面，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）報銷比例是70%，其他病種報銷比例均為80%。關(guān)于各病種待遇標(biāo)準(zhǔn)、待遇時限、支付限額等詳細(xì)內(nèi)容可見大連市醫(yī)保局官方微信公眾號相關(guān)內(nèi)容。

目前，大連對門診慢特病認(rèn)定線上線下都可辦理。

線上辦理：關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號，進入服務(wù)大廳→點擊“我要辦”→點擊“門診慢特病認(rèn)定”，按提示上傳相關(guān)材料即可完成辦理。

線下辦理：參保患者持有效身份證件（社保卡或身份證）、與申請病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料到認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)申請，認(rèn)定流程為醫(yī)師初審復(fù)審、醫(yī)院審核，最后由醫(yī)保部門復(fù)核并登記認(rèn)定結(jié)果。

異地就醫(yī)可以享受門診慢特病待遇嗎？據(jù)介紹，已通過門診慢特病病種認(rèn)定的參保人員，在省內(nèi)開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)，可使用社保卡（或醫(yī)保碼）進行門診慢特病相關(guān)醫(yī)療費用的直接結(jié)算。

惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療和丙型肝炎（基因1b型、非基因1b型）病種，已開通全國異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。完成上述四種病種認(rèn)定的參保人員，可在全國支持異地就醫(yī)結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)直接持社保卡（或醫(yī)保碼）結(jié)算；若未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員現(xiàn)金墊付相關(guān)費用，再通過“大連市醫(yī)保局”微信公眾號“異地就醫(yī)報銷申報”功能點，上傳材料進行審核報銷。

半島晨報、39度視頻記者蘇琳