上海交大解剖405名心梗死者，驚訝發(fā)現(xiàn)患心梗的人，有4個共性

上海交大的研究團(tuán)隊花了相當(dāng)長的時間，系統(tǒng)解剖并分析了405名死于心肌梗死的患者遺體，整理出來的結(jié)論讓參與研究的醫(yī)生都沉默了一會兒。

這些人死亡的原因，不是某一個突發(fā)事件，是身體早就出現(xiàn)了問題，只不過沒有被認(rèn)真對待過。

血管內(nèi)皮：幾乎沒有一個是完好的

405具遺體，幾乎每一個的血管內(nèi)皮都已經(jīng)出現(xiàn)了不同程度的損傷。血管內(nèi)皮不是普通的管道壁，它是一層具備主動調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞屏障，負(fù)責(zé)控制血管的收縮與舒張、防止血小板聚集、調(diào)節(jié)局部炎癥反應(yīng)。

一旦內(nèi)皮功能受損，血管就開始失去這些保護(hù)機(jī)制，脂質(zhì)更容易滲入血管壁，血小板更容易在破損處聚集，斑塊就這樣一點點長起來。

研究發(fā)現(xiàn)，心梗患者的冠狀動脈內(nèi)皮受損面積，普遍超過正常對照組的三倍以上，部分患者甚至在多處冠脈同時出現(xiàn)了斑塊破裂的痕跡。

內(nèi)皮損傷的誘因不少，長期高血糖、高血脂、吸煙、慢性炎癥、血壓控制不穩(wěn)，都會對內(nèi)皮造成持續(xù)打擊。問題是這個過程完全沒有疼痛感，人感覺不到，所以很少有人會在這一關(guān)真正警惕起來。

慢性炎癥：被低估的持續(xù)性破壞

解剖結(jié)果中另一個讓研究者關(guān)注的共性，是幾乎所有患者體內(nèi)都存在明顯的慢性低度炎癥狀態(tài)。

這里說的炎癥，不是發(fā)燒、紅腫那種急性炎癥，是一種長期"低燒"的免疫激活狀態(tài)，用醫(yī)學(xué)指標(biāo)來看就是高敏肌鈣蛋白、超敏肌鈣蛋白異常，以及超敏肌鈣蛋白之外的炎癥標(biāo)志物持續(xù)偏高。

慢性炎癥和動脈粥樣硬化之間的關(guān)系，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)認(rèn)識得相當(dāng)清楚了。炎癥細(xì)胞會持續(xù)侵入動脈壁，加速斑塊的形成，還會讓已有的斑塊變得更不穩(wěn)定、更容易破裂。斑塊一破裂，血栓瞬間形成，冠狀動脈被堵死，心梗就發(fā)生了。

慢性炎癥的來源很雜，肥胖脂肪組織會分泌促炎因子，牙周炎、慢性胃炎這些看上去跟心臟沒關(guān)系的慢性感染灶，一樣會持續(xù)向血液中釋放炎癥信號。

這個認(rèn)知放到普通人身上，是第一次聽說，但在心內(nèi)科和病理科已經(jīng)是共識很久了。

基礎(chǔ)病放任不管，真的會出大問題

405名心梗死者里，有基礎(chǔ)疾病的比例相當(dāng)高，其中高血壓、高血脂、糖尿病這三類，幾乎是繞不開的存在。更值得關(guān)注的不是"有沒有"這些病，是這些人對自己的病有多不當(dāng)回事。

以高血壓為例，有研究數(shù)據(jù)顯示，中國高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率長期不足20%，也就是說超過80%的高血壓患者，血壓其實并沒有被控制在安全范圍內(nèi)。

血壓長期偏高，血管壁承受的剪切力就持續(xù)偏高，內(nèi)皮損傷速度會加快，動脈硬化進(jìn)展也會快得多。

糖尿病對血管的破壞方式略有不同。高血糖狀態(tài)下，血管壁蛋白質(zhì)會發(fā)生糖化反應(yīng)，血管彈性下降，微循環(huán)受損，同時高血糖還會直接加重內(nèi)皮損傷。

糖尿病患者發(fā)生心梗的風(fēng)險，是血糖正常人群的2到4倍，而且發(fā)作時癥狀不典型，更容易被忽視和誤判。

血脂異常在這批解剖對象中同樣高度集中，低密度脂蛋白膽固醇持續(xù)偏高，就像是給動脈斑塊不斷"投喂原料"，斑塊越來越大，管腔越來越窄，心臟供血越來越差。

生活習(xí)慣這件事，細(xì)節(jié)決定結(jié)果

吸煙是其中一個非常突出的因素。煙草中的尼古丁和一氧化碳，會直接損傷血管內(nèi)皮，加速血小板聚集，同時降低高密度脂蛋白膽固醇的水平，幾乎是從多個方向同時攻擊心血管系統(tǒng)。405名患者中，吸煙者占比遠(yuǎn)高于普通人群對照。

久坐的問題也被單獨提了出來。長時間不活動，血液流速減慢，血液黏稠度上升，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險增加，這些血栓一旦隨血流到達(dá)心臟或肺部，后果很嚴(yán)重。

有數(shù)據(jù)表明，每天靜坐超過8小時且缺乏運動的人群，心血管死亡風(fēng)險比活動量正常的人高出約60%。

飲食上，高鹽、高油、精制碳水比例過高的飲食結(jié)構(gòu)，在這批患者的日常記錄中出現(xiàn)得非常密集。這類飲食直接推高血壓、血脂和血糖，三條路同時走，都是在給血管加壓。

這些生活習(xí)慣里，沒有哪一條是很難理解的，但真正做到改變的人，比想象中少得多。人對風(fēng)險的感知要等到出了問題才會被激活，但心梗不會給人第二次機(jī)會來重新選擇。

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