經(jīng)典名方——清熱利濕“茵陳蒿湯”

源自東漢張仲景《傷寒論》，是治療濕熱黃疸之第一要方。原文載：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。” 此方專為“瘀熱在里”之陽黃而設(shè)，歷代醫(yī)家奉為“退黃之祖方”，沿用至今。

組成與制法

茵陳蒿六兩（18 g），梔子十四枚（12 g），大黃二兩（6 g）。制法及用法：右三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。

功效與主治

茵陳蒿：苦微寒，歸脾胃肝膽，清熱利濕、退黃，為君藥。

梔子：苦寒，歸心肝肺胃三焦，瀉火除煩、清熱利濕、通利三焦，為臣藥。

大黃：苦寒，歸脾胃大腸，瀉下攻積、清熱涼血、逐瘀通經(jīng)，為佐使藥。

三藥合用，使?jié)駸釓亩惴窒?，黃疸自退。

該方主要用于清熱利濕，退黃通腑。主治陽黃證：一身面目俱黃，色鮮如橘，小便黃赤短少，大便秘結(jié)或不爽，腹微滿，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。現(xiàn)代常用于急性病毒性肝炎、膽囊炎、膽石癥、藥物性肝損傷、新生兒高膽紅素血癥等見上述證候者。

使用注意事項

辨證關(guān)鍵

必須屬“陽黃”——黃色鮮明、苔黃膩、脈滑數(shù)。陰黃（色晦暗、畏寒、舌淡苔白）及脾虛黃胖證禁用；孕婦慎用大黃，可減量或改用制大黃。

劑量與煎服法

1、茵陳先煎20 min，后下諸藥，大黃后下微沸即可，免瀉下太過。

2、急性黃疸：每日1劑，分3次溫服；黃疸退后改為隔日1劑，鞏固1周。

3、兒童、老人酌減 1/3～1/2 量，濃煎少量頻服。

飲食調(diào)護(hù)

禁食辛辣、肥膩、醇酒；宜清淡富維生素飲食，如冬瓜、赤小豆、薏苡仁、西瓜皮等利濕之品；保持大便通暢，每日1～2次軟便為佳。

總結(jié)

茵陳蒿湯藥僅三味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，清熱利濕、前后分消，為“退黃”之祖方。歷代沿用至今，已從傳統(tǒng)黃疸病擴(kuò)展到病毒性肝炎、膽石癥、脂肪肝、新生兒高膽紅素血癥等現(xiàn)代疾病，療效確切，機制明晰。臨床緊扣“濕熱陽黃”核心證候，注意劑量個體化及禁忌，可充分發(fā)揮其速效、安全、價廉之優(yōu)勢。

審稿專家：武漢市中心醫(yī)院副主任藥師 賴永繼

作者：武漢市中心醫(yī)院 梁玉