高磷血癥為何難治？六大困境要了解

高磷血癥是慢性腎臟?。–KD）腎友，無論是尚未透析還是已進入透析階段，都必須高度重視的常見并發(fā)癥。因其早期癥狀隱匿，常被稱為“沉默的殺手”。

最新發(fā)布的中國高磷血癥醫(yī)患診療現(xiàn)狀藍皮書揭示，我國高磷血癥管理面臨“高患病率、低控制率”的嚴峻挑戰(zhàn)。

一、高磷血癥：隱匿而危險的并發(fā)癥

磷是人體必需元素，但腎臟功能衰退時，排泄磷的能力下降，導致血磷升高。這種升高并非無害：

加速腎病進展：血磷水平是CKD進展的獨立危險因素。

大幅提升死亡風險：血磷升高會直接驅動血管鈣化，顯著增加心血管事件、心血管死亡及全因死亡風險。

引發(fā)多種病變：導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、骨痛、骨折、軟組織鈣化等。

二、嚴峻現(xiàn)狀：我們做得還遠遠不夠

01

監(jiān)測嚴重不足，錯過干預時機

指南建議CKD患者根據(jù)分期定期監(jiān)測血磷（如透析患者應每月1次），但現(xiàn)實檢測頻率遠未達標。

監(jiān)測不足意味著無法及時評估和調(diào)整治療，腎友長期暴露于風險之中。

02

控制率低下，與國際水平差距顯著

我國CKD腎友血磷達標率整體不理想，與國際先進水平相比存在顯著差距。

這提示，從認知到實踐均有待加強。

03

診斷與治療啟動普遍延遲

根據(jù)2025版中國專家共識，血磷>1.45mmol/L即應診斷并考慮啟動干預。

然而臨床實踐常更為寬松，許多腎友未能及時啟動系統(tǒng)管理，錯失早期干預窗口。

三、管理困境解析：為何控磷如此之難？

01

“無癥狀”帶來的認知麻痹與重視不足

腎友視角： 調(diào)研顯示，46%未用藥的腎友因“自覺無癥狀”而認為無需治療。疾病認知的缺失是首要障礙。

醫(yī)生視角： 高鉀血癥、貧血等“急癥”往往更受關注，無癥狀的高磷血癥干預優(yōu)先級常被置后。

02

治療依從性面臨現(xiàn)實挑戰(zhàn)

1）副作用難以耐受：如胃腸道反應（惡心、腹脹）是導致停藥的主要原因之一。

2）藥物負擔過重：每日需吞服大量藥片，長期堅持困難。

3）檢測環(huán)節(jié)不便：93%醫(yī)生指出，腎友對頻繁抽血有抵觸。

03

飲食管理陷入兩難境地

中國傳統(tǒng)飲食中，許多高蛋白食物（如豆制品、堅果、動物內(nèi)臟）天然含磷較高。更棘手的是，現(xiàn)代加工食品中廣泛添加的“隱藏磷”（無機磷添加劑）吸收率極高。

嚴格控磷可能導致營養(yǎng)攝入不足，不控制則血磷失控，令腎友陷入“想吃不敢吃、該吃不能吃”的困境。

04

現(xiàn)有藥物的局限性影響長期堅持

含鈣磷結合劑（如醋酸鈣）：可能加重血管鈣化，僅適用于特定低鈣腎友。

司維拉姆：胃腸道副作用（如出血、腹痛）發(fā)生率較高，片劑大、口感差。

碳酸鑭：需嚼服，金屬異味重。
這些因素共同導致治療中斷率高，血磷控制難以持久。

四、主動管理策略

01

提升認知，警惕“沉默殺手”

必須明確：高磷血癥的危害是確鑿且持續(xù)的，與遠期生命質(zhì)量直接相關。請重視每一次的化驗結果，而非僅憑感覺。

02

規(guī)律檢測，掌握動態(tài)

所有CKD腎友都應遵醫(yī)囑定期復查血磷，這是評估病情、調(diào)整方案的基石。

03

遵囑治療，切勿自行中斷

一旦醫(yī)生根據(jù)指標評估建議啟動藥物治療，應充分理解其必要性。若服藥后出現(xiàn)難以忍受的副作用，絕對不可自行停藥或減量，應及時與醫(yī)生溝通，共同尋找解決方案。

目前已有新型藥物（如部分鐵基磷結合劑、磷吸收抑制劑等）為不耐受傳統(tǒng)藥物的患者提供了更多選擇。

04

智慧飲食，平衡磷控制與營養(yǎng)

規(guī)避“隱藏磷”：嚴格限制加工食品、預包裝零食、快餐、碳酸飲料及某些調(diào)味料的攝入，購買時仔細閱讀食品標簽，警惕含“磷酸”字樣的添加劑。

優(yōu)化烹飪方法：對肉類、豆類等高磷食物，可采用焯水的方法去除一部分磷。

保證優(yōu)質(zhì)蛋白：在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下，選擇磷/蛋白比值相對較低的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，如蛋清。

05

規(guī)律透析，加強磷的清除率

對于透析腎友，必須認識到飲食控制和藥物治療的效果都建立在充分、規(guī)律的透析治療之上。

保證每周足夠的透析頻率和每次充分的透析時長，是維持血磷水平可控的根本保障。應定期評估透析充分性（如通過Kt/V等指標），確保透析方案能有效滿足個體化的清除需求。

醫(yī)學發(fā)展從未止步。藍皮書指出，臨床對降磷效力更強、長期安全性更優(yōu)、服用更為便捷的創(chuàng)新治療方案抱有高度期待。以鐵基磷結合劑、新型磷吸收抑制劑（如替那帕諾）等為代表的創(chuàng)新藥物正在不斷涌現(xiàn)，旨在從根本上解決現(xiàn)有療法的痛點，未來將為高磷血癥的管理帶來更多、更好的選擇。

主動了解、積極監(jiān)測、堅持治療、智慧生活，是應對這一“沉默殺手”的最有力武器。

參考文獻：

[1]《中國高磷血癥醫(yī)患診療現(xiàn)狀藍皮書》.2026-01-22.

[2]慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版）工作組,甘良英,梁耀先.慢性腎臟病高磷血癥臨床管理中國專家共識（2025版[J].中國血液凈化,2025,24(07):529-547.

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