5月1日起施行！浙江長護險省內異地經辦規程來了

為規范長期護理保險異地經辦工作，提高經辦服務管理效能，近日，省醫療保障局辦公室印發《浙江省長期護理保險省內異地經辦規程（試行）》，并于5月1日起施行。

該規程適用于浙江參加長護險、在省內跨統籌區異地居住且符合長護險待遇享受條件、有異地照護需求的失能人員，各級醫療保障經辦機構，定點長護服務機構、定點評估機構或評估專家和第三方社會力量。

《規程》嚴格按照浙江長護險政策規定：

• 確保長護險異地經辦全流程有序合規，保障參保人合法權益；

• 明確參保地與服務地經辦機構職責，建立數據共享、業務協同聯動機制，形成經辦合力；

• 依托“浙里長護在線”平臺，簡化備案、申請、評估、結算等業務流程，為參保人提供線上線下一體化服務；

• 參保人異地享受長護險待遇的標準，按照“服務地待遇，參保地支付”原則執行。

與民政、殘聯等部門的待遇銜接，按有關要求執行。

異地備案

參保人或代辦人可：

• 線上通過“浙里辦—浙里醫保—浙里長護在線”辦理省內異地備案，填寫服務地、開始時間、護理方式等信息，閱讀并同意《長護險省內異地備案告知書》；

• 線下前往服務地或參保地經辦窗口，辦理省內異地長護服務備案。

備案通過后即時生效，參保人或代辦人可通過“浙里辦—浙里醫保—浙里長護在線”查詢省內異地備案信息。

備案原則上長期有效，撤銷或變更備案可通過“浙里辦—浙里醫保—浙里長護在線”或醫保經辦窗口辦理。系統自動將變更信息推送至新服務地經辦機構和參保地經辦機構。

待遇申請和失能評估

尚未進行失能等級評估的申請人，須通過“浙里長護在線—待遇申請—異地申請”模塊，或向服務地經辦機構窗口提交申請。通過“浙里長護在線”內置校驗規則，系統自動核驗參保、評估、待遇等狀態信息，由服務地經辦機構開展審核。以下情形不予受理異地失能等級評估申請：

• 未進行異地備案的；

• 不符合服務地待遇享受條件的；

• 申報材料不全或提供虛假材料的；

• 最近一次評估結論未通過且未滿6個月的；

• 其他不予受理評估申請的情形。

經辦機構應建立方便群眾辦事的多元化線上、線下申請受理渠道，能夠通過線上獲取的，可不要求參保人線下提供。失能評估申請材料主要包括：《長期護理失能等級自評表》、申請人有效身份證件、病歷或病情承諾書、申請表等；代辦人申請時，需提供有效身份證件。

經服務地失能等級評估符合長護險待遇享受條件的異地照護人員，按服務地政策享受待遇。在參保地已評估為重度失能且符合服務地有效期規定的異地照護人員，服務地經辦機構無需重復評估，備案后按服務地政策享受待遇。

異地護理服務

異地長期照護服務包括居家護理、機構護理，不包含親情照護。失能等級評估通過后，異地照護人員須按照服務地經辦機構相關規定，選擇定點長護服務機構并簽約。

服務地定點長護服務機構按照參保人員身體狀況和護理需求制定護理服務計劃，并按照護理服務計劃、行業規范和長護險政策規定等為參保人員提供服務，如實記錄服務內容。

定點長護服務機構應加強行業自律，依協議提供異地照護服務，全面實行收費公示和費用清單制度，嚴格遵循服務地長護服務項目規范與質量標準；定點長護服務機構向參保人員提供保障范圍之外的服務事項，應當事先征得參保人員或其監護人、委托代理人書面同意。居家護理的，須落實圖片、行動軌跡等要素采集；機構護理的，不得虛構、重復、分解收取護理服務費用。

異地費用結算

省內異地失能等級評估費用執行服務地標準和規定，經服務地審核、參保地確認后，由服務地按規定撥付評估專家或評估機構。

省內異地長護服務費用結算按服務地支付方式和待遇標準執行。經定點長護服務機構申報、服務地審核、參保地確認后，原則上于次月底前全額撥付至定點長護服務機構。

異地費用清算

省內異地費用實行省市兩級清算機制，省級經辦機構原則上按月以各市相互墊付資金的差額，組織市級經辦機構之間進行異地長護服務費用和失能等級評估費用的清算。根據實際情況，也可按需組織清算。

審核核查

異地長護服務經辦管理遵循“服務地為主、參保地配合”原則，涵蓋異地服務機構及其從業人員、異地長護險待遇享受人員等。

服務地經辦機構應加強日常巡查、核查和專項治理，適時開展長護基金綜合巡查、飛行檢查等。參保地經辦機構配合核查異地照護人員待遇資格，參保地與服務地經辦機構應建立協查機制，確保對疑點問題快速響應與反饋。省級經辦機構負責跨統籌區專項核查。

來源：浙江發布