發(fā)現(xiàn)即晚期？中國方案正在改寫“癌王”結(jié)局

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第32屆全國腫瘤防治宣傳周正式拉開帷幕。今年宣傳周的主題是“早防早篩早治，同心攜手抗癌”。在這個特殊的時間節(jié)點，我們探討一個素有“癌中之王”稱號的健康殺手——胰腺癌。

提起胰腺癌，很多人的第一反應(yīng)是“談癌色變”，認(rèn)為它起病隱匿、進(jìn)展迅速、無藥可醫(yī)，甚至很多患者一旦發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期。隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，特別是近兩年在早篩技術(shù)、手術(shù)理念以及創(chuàng)新藥物上的突破，胰腺癌的診療格局正在被重新定義。

本期《全民健康大講堂》節(jié)目邀請到了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、胰腺腫瘤中心主任、胰腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊首席專家虞先濬，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤中心副主任、科教管理中心兼學(xué)科辦主任、胰腺外科主任醫(yī)師施思，帶來了一場干貨滿滿的科普對話。從“一滴血篩查”到“微創(chuàng)手術(shù)2小時搞定”，再到“靶向藥物讓晚期患者重獲希望”——胰腺癌的診療格局，正在被重新定義。

早期發(fā)現(xiàn)不再靠“運氣”

胰腺癌之所以被稱為“癌中之王”，很大程度上是因為它起病隱匿、癥狀模糊，很多患者一發(fā)現(xiàn)就是晚期，錯過了最佳治療時機(jī)。虞先濬坦言：“以前治好了是偶然，治不好是必然。”但如今，情況已經(jīng)發(fā)生了根本改變。

在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，胰腺癌的整體五年生存率已從十多年前的5%提升到12%以上，在國際上處于領(lǐng)先水平。更令人振奮的是，如果腫瘤小于2公分、沒有突破胰腺包膜、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)過規(guī)范的手術(shù)和綜合治療，五年生存率可以超過50%。

“達(dá)到這個水平，人民群眾的滿意度就會大大提高。”虞先濬說。

胰腺癌之所以隱匿，主要因為胰腺藏在腹腔深處，早期不適往往被忽視或誤診。虞先濬列舉了幾個關(guān)鍵預(yù)警信號：

上腹部不適、飽脹感——很多人以為是胃病

腰酸背痛——容易被當(dāng)成骨科問題

眼睛或皮膚變黃——可能被誤認(rèn)為肝炎

血糖突然升高或波動——尤其是沒有糖尿病史的人

“如果出現(xiàn)這些情況，不要忍一忍，也不要只盯著胃、肝、骨科看，把胰腺也考慮進(jìn)去。”虞先濬強(qiáng)調(diào)。

做什么檢查最靠譜？虞先濬給出了明確的答案：上腹部薄層螺旋CT平掃+增強(qiáng)掃描。

“1公分以內(nèi)的腫瘤，全部可以看得清清楚楚。”他說，“這個檢查醫(yī)保能覆蓋，也不算貴，但常規(guī)體檢往往不會包含。重要的事情說三遍——早診早治，關(guān)鍵在你自己，不要忘記做增強(qiáng)CT。”此外，體檢報告中的腫瘤標(biāo)志物CA19-9如果出現(xiàn)異常升高，也要高度重視，及時排查胰腺問題。

至于大眾關(guān)心的糖尿病與胰腺癌的關(guān)系，虞先濬用一句生動比喻點明本質(zhì)：“這個關(guān)系類似于先有雞還是先有蛋。”一方面，長期糖尿病患者患癌風(fēng)險提升；另一方面，早期胰腺癌也可能引起繼發(fā)性血糖升高。兩者互為因果，難以分清先后。新發(fā)糖尿病（1~3年內(nèi)）若出現(xiàn)血糖突然波動或控制不佳，可以做上腹部增強(qiáng)CT排查胰腺問題。必須指出的是，糖尿病是“信號燈”而非“判決書”。

“要警惕，但不要制造恐慌。”虞先濬反復(fù)強(qiáng)調(diào)，“如果我們的科普讓糖尿病患者天天想著我要生胰腺癌，那這件事就走偏了。”

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院院長、胰腺腫瘤中心主任、胰腺癌多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊首席專家虞先濬

微創(chuàng)+AI，手術(shù)從8小時縮短至3小時

胰腺外科被譽為外科“皇冠上的明珠”，手術(shù)難度極高、風(fēng)險極大。虞先濬回憶起自己當(dāng)住院醫(yī)生時，一臺胰十二指腸切除術(shù)要開8個小時甚至更久，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率都很高。而現(xiàn)在，情況完全不同了。

“以前開刀要拉一個從胸口到肚臍下的大口子，現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)能做到全胰腺切除、血管重建等高難度操作，根本不需要打開肚子。”虞先濬說，“今天早上交班時，一個患者的腫瘤侵犯了腹腔干動脈，兩位年輕醫(yī)生自信表示，微創(chuàng)就能做。”以目前的技術(shù)，專業(yè)的醫(yī)生可以在腹腔鏡下，精準(zhǔn)地阻斷、剪開、縫合，層次更清楚，出血更可控。

目前，復(fù)旦腫瘤醫(yī)院的胰腺微創(chuàng)手術(shù)總量和水平國際領(lǐng)先，手術(shù)時間縮短到2.5到3小時，術(shù)后漏胰等并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡風(fēng)險已降至0.5%以下。

人工智能時代，AI能為胰腺癌手術(shù)提供怎樣的便利？施思介紹，團(tuán)隊正在開發(fā)一套AI手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)。

術(shù)前，系統(tǒng)會根據(jù)患者的增強(qiáng)CT進(jìn)行三維重建，不僅能看清常規(guī)影像，還能識別微小動脈分支（如胰背動脈的變異），幫助主刀醫(yī)生規(guī)劃最安全、最合適的切除路徑。

術(shù)中，AI連接在腹腔鏡鏡頭上，實時比對實際解剖結(jié)構(gòu)與術(shù)前規(guī)劃。一旦醫(yī)生走偏或接近危險區(qū)域，系統(tǒng)會發(fā)出提醒。

“醫(yī)生會累，但AI不會累。你開第五臺手術(shù)時精力可能下降，AI卻能一直保持清醒。”虞先濬說。這種“人機(jī)協(xié)同”模式，讓手術(shù)更安全、更高效。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺腫瘤中心副主任、科教管理中心兼學(xué)科辦主任、胰腺外科主任醫(yī)師施思

靶向、免疫、重離子，晚期不再絕望

過去，胰腺癌對化療、放療都不敏感，靶向和免疫治療也長期落后于肺癌、乳腺癌。但如今，這個局面正在被快速打破。

虞先濬介紹，團(tuán)隊在Claudin 18.2、組織因子等多個靶點上，率先開展了針對胰腺癌的ADC藥物（抗體偶聯(lián)藥物）臨床試驗，目前全球唯一的胰腺癌ADC藥物三期試驗就在復(fù)旦腫瘤醫(yī)院牽頭進(jìn)行。

“一期、二期數(shù)據(jù)非常好，如果三期結(jié)果依然陽性，這些新藥很快就會上市，患者將獲得全新的治療選擇。”施思主任說。

此外，針對KRAS G12C等常見突變的新型靶向藥物也取得了突破性進(jìn)展。虞先濬分享了一個生動的故事：施思通過基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，兩個特定通路的靶點聯(lián)合使用對胰腺癌有效。他找到虞先濬說：“虞老師，我們不懂制藥，您能幫我聯(lián)系藥廠嗎？”結(jié)果一打聽，某家藥廠正好有這兩個靶點的在研藥物，但原本計劃用于肺癌。團(tuán)隊把胰腺癌的陽性數(shù)據(jù)給廠家一看，對方恍然大悟，立刻轉(zhuǎn)向胰腺癌賽道。如今，這個方案已經(jīng)進(jìn)入三期臨床試驗。

“這就是中國原創(chuàng)藥企和臨床醫(yī)生結(jié)合的力量。”虞先濬感慨道。

除了靶向治療，免疫治療模式也在發(fā)展。胰腺癌被稱為“冷腫瘤”，因為其周圍有大量纖維組織包裹，免疫細(xì)胞進(jìn)不去，免疫治療效果差。但隨著靶向藥物打破這個物理屏障，免疫治療也將迎來春天。“靶向突破，環(huán)境打開，免疫必然跟進(jìn)。”虞先濬表示。

值得一提的是，放射治療也進(jìn)入了新時代。虞先濬介紹，重離子放療對胰腺癌的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)光子放療。“重離子射線有一個‘布拉格峰’的特性——它像一顆棒球，飛到腫瘤位置時才釋放全部能量，沿途和后方幾乎不損傷正常組織。”他說，“我們已經(jīng)有10年的治療數(shù)據(jù)。”

虞先濬院長講解胰腺癌在生活中該如何防治。

預(yù)防與篩查：普通人該怎么做？兩位專家給出了可操作的建議：

健康生活方式

飲食：高蛋白、高維生素、低糖、低脂。虞先濬開玩笑說：“多吃黃瓜，少吃西瓜，西瓜太甜了。”

戒煙限酒：吸煙與95%的癌癥有關(guān)，胰腺癌也不例外。

控制體重：肥胖是胰腺癌的危險因素之一。

減壓、規(guī)律作息：長期壓力大、熬夜也會增加風(fēng)險。

高危人群重點篩查：以下人群應(yīng)每年做一次上腹部薄層螺旋 CT 平掃 + 增強(qiáng)掃描。

有胰腺癌家族史

新發(fā)糖尿病，尤其是1-3年內(nèi)血糖波動明顯

長期糖尿病患者

慢性胰腺炎、胰腺囊性病變

至于“一滴血篩查”，這是未來的方向，也是大家都希望達(dá)成的愿景。施思介紹了正在研發(fā)的cfDNA液體活檢技術(shù)。通過抽取一管血，檢測腫瘤細(xì)胞釋放的基因片段，可以在腫瘤尚未形成影像學(xué)可見的腫塊時就識別出高風(fēng)險人群。不過，這項研究都仍在驗證階段，目前最可靠的早期發(fā)現(xiàn)手段仍然是增強(qiáng)CT。

胰腺癌依然兇險，但我們已然不再束手無策。從早期篩查的精準(zhǔn)影像，到微創(chuàng)手術(shù)的飛速進(jìn)步，再到靶向、免疫、重離子等新武器的加入——科學(xué)的認(rèn)知、規(guī)范的治療、健康的生活，正一步步把“癌中之王”拉下神壇。

正如虞先濬所說：“恐懼源于未知。了解胰腺癌，重視身體的信號，做對檢查，規(guī)范治療，我們完全可以爭取長期生存。”

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澎湃健康記者 許珈