守護好群眾“看病錢”“救命錢” 上海警方嚴厲打擊醫保詐騙違法犯罪

4月16日上午，上海市公安局召開新聞發布會，通報上海警方結合深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，嚴厲打擊醫保詐騙違法犯罪，全力維護醫保基金安全和藥品市場秩序的有關情況。市公安局刑偵總隊五支隊政委陳杰、金山分局刑偵支隊副支隊長宋科、崇明分局刑偵支隊副支隊長陳程出席發布會，市公安局政治部宣傳處新聞科科長吳藝主持會議。

醫保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，直接關系群眾切身利益，關乎醫療保障制度可持續發展，守護醫保基金安全就是守護民生底線。

近年來，上海警方牢固樹立“人民至上、生命至上”理念，緊密結合深入開展群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治工作，聚焦跨機構頻繁配藥、違規提供診療服務等突出問題，持續強化與醫保、衛健等部門的協同聯動，健全線索共享、行刑銜接等工作機制，嚴打醫保詐騙違法犯罪，形成“打擊一案、警示一片、治理一域”的強大震懾，全力維護醫保基金安全和藥品市場秩序。

2025年以來

全市共偵破醫保詐騙案件60余起

打擊查處違法犯罪嫌疑人700余人

繳獲醫保藥品20余萬盒

涉案金額累計超3000萬元

緊盯頑障痼疾

重拳打擊“回流藥”倒賣亂象

針對犯罪分子組織參保人員多開、虛開藥品，低價回收后倒賣牟利的行徑，上海警方堅持問題導向和全鏈條打擊思路，緊盯在醫院、藥店以及網絡平臺頻繁異常購藥等可疑動向，嚴厲打擊幕后組織者及其骨干成員，依法懲治職業收卡、非法販藥等黑灰利益鏈條，深挖徹查犯罪團伙資金流向。

2025年以來，全市共抓獲倒賣“回流藥”犯罪嫌疑人400余人，繳獲“回流藥”15萬余盒。特別是今年以來，聚焦倒賣“回流藥”騙保的各個環節，上海警方堅持以打開路，依托“礪劍”專項行動，牽頭全市刑偵部門開展小切口打擊整治，累計抓獲犯罪嫌疑人66人，涉案金額870余萬元。

精準感知風險

嚴打套刷醫保基金行為

針對虛假住院、虛購理療服務、虛開檢查項目、偽造銷售記錄等方式套取醫保基金及藥品的問題，上海警方持續提升數字化風險感知能力，依托醫保部門搭建的智能模型，對醫保基金違規使用、超量開藥、異常提供診療服務、高頻重復開藥等行為開展動態監測，及時發現可疑線索并迅速核查落地打處，力爭打早打小、嚴厲打擊。

截至目前，市公安局刑偵總隊根據醫保部門排查梳理的各類高風險線索，已牽頭全市刑偵部門對虛構診療服務套刷醫保基金問題開展集中打擊整治行動，累計抓獲涉嫌虛假診療違法犯罪嫌疑人130余名，涉案金額超1600萬元。

強化部門聯動

凝聚打擊整治強大合力

上海警方充分依托打擊治理醫保詐騙協調機制，統籌用好醫保、衛健、藥監等部門優勢資源，將偵查手段與行業監管專業能力深度融合，以行刑銜接機制共同解決在打擊整治工作中的難點、堵點問題。對在偵查打擊過程中尚不構成刑事犯罪的涉詐醫保詐騙違法嫌疑人，及時移送醫保等部門依法予以行政處罰；對于排查發現的醫保基金管理、醫療機構及藥店配藥、售藥等環節的風險隱患，第一時間通過《公安提示函》推送給主管部門，推動加強監督檢查、完善機制舉措、堵塞管理漏洞。同時，通過多渠道開展普法宣傳，以案釋法普及醫保知識、政策法規，發布安全防范提示，增強公眾防范意識。

下一步，上海警方將始終保持對醫保詐騙違法犯罪“零容忍”態度，持續深化與醫保、衛健等部門協作聯動，強化可疑線索精準預警能力，不斷完善打擊防范長效機制，積極推動源頭治理，打好醫保基金監管“組合拳”，堅決守護好群眾的“看病錢”“救命錢”。

值班編輯：姚均 陸真楨

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