我國分級診療體系建設取得明顯成效 專家表示：做強基層醫療讓制度設計變為就醫現實

來源：法治日報

□ 本報記者 趙麗

□ 本報見習記者 王宇翔

分級診療，指按照疾病的輕重緩急和治療難度，合理引導患者有序就醫，實現“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”。

《法治日報》記者注意到，今年以來，分級診療相關政策持續加碼。

今年的政府工作報告中提到，優化醫療機構功能定位和布局，加強基層用藥銜接，做實家庭醫生簽約服務，促進分級診療。

3月27日召開的國務院常務會議，研究加快建設分級診療體系有關政策措施。

十幾天后，4月9日，國務院辦公廳正式發布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》（以下簡稱《若干措施》），提出四個方面13條具體措施，通過完善分級診療協同機制、引導群眾基層首診、加強轉診服務管理、完善分級診療多元保障措施，推進醫療衛生人員、服務下沉和基層能力提升，推動醫療衛生服務資源高效配置，加快建設分級診療體系。4月13日，在國務院新聞辦公室舉行的政策例行吹風會上，國家衛生健康委相關負責人表示，此次《若干措施》的發布，旨在進一步推動相關工作提質增效。

在有關專家看來，目前我國分級診療體系建設已取得明顯成效，但也面臨基層醫療衛生機構服務能力不強等問題，作為深化醫改的核心制度，推動實現分級診療的關鍵在于基層強、機制順、保障實。要通過持續優化醫療資源配置，做強基層醫療，推動優質醫療服務真正下沉基層、普惠全民。

由打基礎轉向綜合提升

分級診療并非新命題。

首都醫科大學衛生法學研究中心主任劉蘭秋告訴記者，分級診療體系建設對優化醫療衛生資源配置、構建科學的醫療衛生服務體系、保障公民健康權具有重要意義，我國一直重視分級診療體系的建設。

2015年以來，國務院辦公廳先后印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》等文件。在前述政策例行吹風會上，國家衛生健康委副主任鄭哲表示，這些文件基本形成了分級診療制度的框架設計。

“此外，我國衛生健康領域第一部基礎性、綜合性的法律，基本醫療衛生與健康促進法中明確規定，國家推進基本醫療服務實行分級診療制度，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診，實行首診負責制和轉診審核責任制，逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的機制，并與基本醫療保險制度相銜接。”劉蘭秋表示，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》讓分級診療體系建設有了更為清晰的方向和指引，基本醫療衛生與健康促進法則明確了基層醫療衛生機構和醫院的功能定位，并要求各級各類醫療衛生機構應當分工合作，為公民提供預防、保健、治療、護理、康復、安寧療護等全方位全周期的醫療衛生服務。

劉蘭秋表示，我國分級診療體系建設已取得明顯成效，基層醫療衛生機構數量、全國基層醫療衛生機構診療人次以及整體占比等數據，均能說明這一點。

前述政策例行吹風會上公布的數據顯示，目前，全國有超過110萬所醫療衛生機構覆蓋城鄉，超過90%的居民可在15分鐘內到達最近的醫療服務點。鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心科室設置不斷豐富，設施設備水平穩步提高，群眾基層就醫環境持續改善。2025年，全國基層醫療衛生機構診療人次達55.6億，占比達52.6%。分級診療體系建設正在由打好基礎逐步轉向質量效益綜合提升階段。

仍面臨不可忽視的問題

2025年9月，《醫療衛生強基工程實施方案》得到國務院批復，其中對主要任務和階段性目標進行明確。3月27日召開的國務院常務會議也提出，推進分級診療有利于提高醫療衛生服務體系運行效率，更好滿足群眾就近就便看病就醫。要統籌抓好分級診療體系建設和醫療衛生強基工程實施，以常見病、慢性病為重點引導群眾基層首診，以增強就醫連續性為導向優化轉診服務管理，扎實做好家庭醫生簽約服務，推動醫療衛生服務下沉和基層能力提升。

在受訪專家看來，做強基層醫療，才能讓分級診療從制度設計變為群眾可感可知的就醫現實。而在采訪中，記者發現，一些患者在需要診療常見病時仍更傾向于選擇三級醫院。

“實際上很多三甲醫院的醫生，還是在診治一些社區醫院等基層醫療衛生機構完全能治療的病?！北本┮患胰夅t院內科醫生告訴記者，因為醫院不能將患者拒之門外，患者更習慣選擇大醫院，因此，大量病患最終會涌向三級醫院。

劉蘭秋認為，這表明分級診療體系建設仍面臨著不可忽視的瓶頸問題，即基層醫療衛生機構服務能力還不夠強。她認為，提升基層醫療衛生機構服務能力是分級診療體系建設的核心和關鍵，只有基層醫療衛生機構真正能及時滿足群眾常見病、慢性病看病就醫的需求，群眾才不會舍近求遠，“小病也往大醫院跑”的就醫習慣才能得到改變，也才能真正實現基層首診、雙向轉診。

中國醫師協會全科醫師分會名譽會長杜雪平此前曾向記者指出，基層機構“接得住”是醫療衛生強基工程的核心所在。若基層無法有效承接分流患者，分級診療便難以落地。

“強基層需要多措并舉，既要重塑不同級別醫療機構之間的關系，真正圍繞患者需求形成分工合作、上級醫院支援基層醫療衛生機構的局面，又要調動基層醫療衛生機構自身的積極性，以上級醫院下沉門診、家庭醫生簽約等形式滿足居民常見病、慢性病看病就醫需求。”劉蘭秋說。

強化緊密型醫聯體建設

《若干措施》提出，通過優化醫療衛生機構功能定位和結構布局、推動緊密型醫聯體提質擴面、加強緊密型醫聯體內醫療資源共享等方式，完善分級診療協同機制，目標是到2030年基本建立以緊密型醫聯體為抓手的分級診療協同機制。

醫聯體，即醫療聯合體，是指由三級醫院與二級醫院、社區醫院、村衛生室等醫療機構組成的區域醫療協作組織。據受訪專家介紹，醫聯體的組織形式在城市主要是緊密型城市醫療集團，在農村是緊密型縣域醫共體。

“建立醫聯體的初衷是希望病人下沉到基層，但在實踐中，我們發現，大醫院的‘虹吸現象’仍較為突出?！北本┐髮W醫學人文學院教授王岳告訴記者，這是因為目前推進的醫聯體還不能完全算是緊密型醫聯體，真正的緊密型醫聯體，應像《若干措施》中提到的，實現醫療、運營、信息管理一體化。對此要打破行政機關的部門隸屬關系，真正形成緊密型縣域醫共體和緊密型城市醫療集團。

記者注意到，在上述政策例行吹風會上，國家衛健委相關負責人指出，目前正組織81個城市的緊密型城市醫療集團的試點工作，且正在逐步推廣；按照監測，2025年，在緊密型縣域醫共體內，基層診療人次占比超過63%，高于全國基層診療人次占比平均水平。

“《若干措施》明確提出，要以緊密型醫聯體為抓手完善分級診療協同機制，以常見病、慢性病為重點引導群眾基層首診等，科學可行的醫保政策對于這些措施的順利推進至關重要?！眲⑻m秋說，具體而言，緊密型縣域醫共體和緊密型城市醫療集團的建設，將關系到分級診療體系建設的最終成效，而醫保支付制度等醫保政策，將在相當程度上影響縣域醫共體和城市醫療集團的“緊密性”，從而達到形塑醫療衛生服務體系新格局的效果。

劉蘭秋特別提到，在人口老齡化持續加深、民眾健康意識日益增強的當下，家庭醫生簽約服務同樣是基層醫療衛生機構滿足居民需求，尤其是個性化的醫療服務需求的重要抓手，對此同樣應制定合理的醫保政策，激勵家庭醫生簽約服務真正落到實處，避免實踐中存在“只簽不約”等現象。

漫畫/高岳　　

記者手記

今年年初，記者曾走進北京西城區的一家社區衛生服務中心兒科診室。沒有三甲醫院的人潮涌動，沒有漫長的候診隊伍，兒科醫生正耐心地給一個發燒的孩子聽診，手邊的診療儀器雖不復雜，卻一應俱全。

雖然室外寒意依舊，但那一刻，記者真正感受到“基層醫療網底”的溫度與力量，對此的理解也不再局限于政策文件里的表述。

走訪中，一位扎根基層兒科10年的醫生告訴記者，幾年前，哪怕孩子只是輕微咳嗽，家長們也會連夜趕往市區三甲醫院，“基層留不住人”。但這兩年，隨著分級診療政策的逐步落地，越來越多家長愿意把孩子的常見病、多發病放在社區診治。“不用跑遠路，不用多花錢，孩子病情變化也能及時跟進，這就是老百姓最樸素的需求?！贬t生的話，道出了分級診療最本真的價值——讓醫療服務回歸便民、惠民的本質。

彼時的走訪，讓記者深刻體會到，分級診療并不是簡單的“分流患者”，而是重構醫療衛生服務體系的“民生工程”。基層強，則全民??；基層穩，則醫療安?；鶎俞t療衛生機構是守護群眾健康的“第一道防線”，分級診療則是對這道重要“防線”的加固。那些分布在城鄉角落的基層醫療機構，那些堅守在一線的醫護人員，正是筑牢這道防線的核心力量，他們用專業與堅守，讓“小病不出社區”從愿景變成了現實。

有人說，醫療體制改革是一場“持久戰”，而分級診療便是這場戰役的“關鍵棋”。從前，基層醫療“接不住”、優質資源“沉不下”，是擺在分級診療面前的現實難題。如今，政策層面持續發力，從完善協同機制到強化基層能力，從優化轉診管理到健全保障措施，每一項舉措都精準施策、直擊痛點，既回應了基層醫護的期盼，也契合了群眾的就醫需求。

記者有幸見證分級診療從制度設計走向實踐落地的每一步。從年初基層兒科診室里的細微變化，到年后政策的密集加持，由此深刻感悟到，國家推進分級診療是以人民健康為中心的責任與擔當，是著眼長遠、統籌全局的高瞻遠矚——它不僅要破解當下“看病難、看病貴”的民生痛點，更要構建起覆蓋全民、均衡可及的醫療衛生服務體系，讓優質醫療資源真正下沉到基層，讓每一個人都能在家門口享受到便捷、優質、經濟的醫療服務。

政策的“春風”為分級診療的推進注入了強勁動力。相信在政策的持續護航下，在全體醫護人員的堅守付出下，分級診療必將落地生根、開花結果，為群眾繪就全民健康的美好圖景，記者也將繼續行走在基層一線，記錄醫改實踐中每一個溫暖而有力量的瞬間。