疑難濾器回收：拔除血管“釘子戶” ，一枚濾器的千里“勸退”記

從浙江臺州到江蘇徐州

全程849.6公里

輾轉(zhuǎn)近千里，所為何事？

——求醫(yī)。

血管里有一“釘子戶”求取出！

01、千里求醫(yī)路：從臺州到徐州，一枚“難產(chǎn)”的濾器

48歲的患者趙先生(化名)是浙江臺州人，兩個月前因右下肢腫痛難行到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查出“右下肢深靜脈血栓形成”——這可是個“定時炸彈”，一旦血栓脫落隨血液流往全身，可能引發(fā)肺栓塞、腦栓塞、心肌梗死等多類嚴重疾病。為保險起見，醫(yī)生在局麻下為他做了“下腔靜脈置管溶栓術(shù)+下腔靜脈濾器植入術(shù)”。這個濾器，就像一張小小的“安全網(wǎng)”，被放置在下腔靜脈里，專門攔截可能脫落的血栓，防止它“順流而上”傷及心肺。術(shù)后，趙先生恢復(fù)得不錯，準備按原計劃，在規(guī)定的窗口期內(nèi)把這張“安全網(wǎng)”取出來。

可誰也沒想到，這枚濾器裝上去容易，取出來難。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生們前前后后忙活了兩個小時，換了仨人，愣是沒能把這枚濾器取出。操作醫(yī)生遺憾地表示，濾器黏連牢固，濾器前端反復(fù)嘗試卻無法送入輸送鞘，如果繼續(xù)嘗試不排除下腔破裂的風(fēng)險。

“取不出來了？那可怎么辦？它難道要一直留在我身體里？”

趙先生和家人心急如焚。就在他們一籌莫展之際，趙先生的家人在短視頻平臺上刷到了一條科普視頻——徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院介入科張耐主任，正在講解復(fù)雜疑難濾器回收的案例。

視頻中張主任表示，有些靜脈濾器放久了，會被血管內(nèi)皮“包裹”，變成“困難濾器”，再次取除的風(fēng)險和難度也會不斷增加。但他們的血管介入團隊每年接觸大量這方面的疑難案例，已積累起較為豐富的臨床經(jīng)驗，希望為廣大患者提供幫助。

這條視頻，成了趙先生一家人的“救命稻草”。事不宜遲，在家人的陪同下，趙先生帶著厚厚的病歷資料，和血管里這枚“難產(chǎn)”的小小濾器，從浙江臺州千里奔襲，轉(zhuǎn)戰(zhàn)徐州，慕名找到了張耐主任。

02、五分鐘“拆彈”：手術(shù)臺上看到取出的濾器，瞬間淚崩

得知患者千里求醫(yī)，張耐主任沒有絲毫耽擱，立刻將趙先生收治入院，并安排各項前期檢查。他帶領(lǐng)介入團隊成員仔細查閱了趙先生所有影像資料，分析了之前手術(shù)失敗的可能原因。“濾器放置時間偏長，加上個體差異，確實增加了取出的難度，但并非不可為。”張主任語氣沉穩(wěn)，似乎已有了必勝的信心。

手術(shù)前夕，趙先生躺在病床上，心里七上八下，只能反復(fù)詢問張耐主任：“我這個濾器……真的好取出來嗎？介入取出的概率有多大？”

張耐主任深知，之前手術(shù)失敗的陰影，已經(jīng)嚴重影響了患者的治療心態(tài)。在一次早間查房中，他俯在患者床邊風(fēng)趣道：“老趙，放寬心！在我們介入科，這都不叫事兒！我們團隊每年都要處理很多例像你這樣的‘過期濾器’，有些情況比你這個還棘手呢，最后也都被我們順利‘勸退’了！”

手術(shù)安排在第二天上午。在DSA(數(shù)字減影血管造影)的實時引導(dǎo)下，張耐主任帶領(lǐng)團隊成員，從趙先生的股靜脈穿刺，精準地將特制的圈套器送至濾器位置。整個過程行云流水，僅僅用了五分鐘，那枚讓趙先生輾轉(zhuǎn)難安的濾器，就被完整地“請”了出來。

張主任將取出的濾器拿到局麻狀態(tài)下意識清醒的趙先生面前。躺在手術(shù)臺上看著那枚小小的金屬“傘”，趙先生激動得眼眶濕潤。一個多月來千里奔襲的焦慮和壓力，在這一刻瞬間釋放。他一時語無倫次，只不斷地重復(fù)：“謝謝，謝謝……”

03、相忘于江湖：醫(yī)患之間最好的“告白”

▲從患者體內(nèi)取出的濾器

濾器成功取出后，趙先生恢復(fù)得很快，沒過幾天就康復(fù)出院了。臨行前，介入科孫曉飛主任、張耐主任，連同病區(qū)護士長一起為患者精心準備了出院儀式。趙先生手捧鮮花，再一次感受到徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院介入科醫(yī)護團隊不僅有精湛的技術(shù)支持，也同樣重視人文關(guān)懷，這在當(dāng)下醫(yī)患矛盾頻發(fā)的緊張環(huán)境中是如此難得。

趙先生之前做過基因檢測，曾被診斷為“易栓體質(zhì)”，這意味著在后續(xù)的生命階段中，他也許會再次需要植入靜脈濾器以防止血栓形成。但是，趙先生已不再擔(dān)心重蹈覆轍，而是能坦然面對，因為千里之外的徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院介入科專業(yè)團隊給了他正視病痛最大的底氣。

張耐主任給趙先生最后的寄語是：“我希望你以后可千萬別再來見我！咱們醫(yī)患之間最好的狀態(tài)，就是各自相安，相忘于江湖。你好好生活，我好好工作，大家都健健康康的。不過，話又說回來，一旦病情真有反復(fù)，也別害怕。你記住，我在這里，我的團隊在這里。只要你需要，我們隨時都在。辦法總比困難多，咱們一起迎擊病魔！”

此番話，既有醫(yī)者的風(fēng)趣，更有醫(yī)者的擔(dān)當(dāng)。也許這才是醫(yī)患之間最真情的“告白”：無病時各自相安，相忘江湖；患病時互相扶持，共濟危困。同時，張耐主任與趙先生的相處模式也提示我們，行醫(yī)治病需要“兩條腿走路”：一邊是專業(yè)過硬的技術(shù)支撐，是積年累月堅持一線磨礪出的嫻熟操作；另一邊是感同身受的人文關(guān)懷，是對患者情緒心態(tài)的主動把握。只有這樣，才能最大限度地消除普通人與專業(yè)醫(yī)護之間的錯位，拉近彼此，共擊病魔。

張耐主任科普提示

下腔靜脈濾器是預(yù)防血栓栓塞的“生命保護傘”，但它并非一勞永逸。濾器植入后，有幾點務(wù)必注意：

◆堅持抗凝，定期監(jiān)測：術(shù)后需嚴格遵醫(yī)囑口服抗凝藥物（如華法林、利伐沙班等），不可自行停藥或更改劑量。用藥期間，密切觀察有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等出血傾向。定期復(fù)查凝血功能（如PT、INR），確保抗凝效果在安全有效范圍內(nèi)。

◆警惕并發(fā)癥，快速就醫(yī)：如果出現(xiàn)下腹部疼痛、下肢腫脹加重、皮膚發(fā)紺、穿刺點紅腫熱痛等情況，要高度警惕濾器移位、傾斜、刺穿血管壁或繼發(fā)血栓等并發(fā)癥，務(wù)必立即就醫(yī)。

◆把握時機，及時回收：可回收型濾器有明確的“時間窗”，一般建議在血栓風(fēng)險解除后1-3個月內(nèi)取出。超期未取，濾器可能與血管壁發(fā)生粘連甚至被內(nèi)皮包裹，大大增加取出難度和風(fēng)險，甚至可能無法取出。因此，務(wù)必遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一旦符合取出指征，應(yīng)盡早安排取出手術(shù)。礦總名醫(yī)

- 到礦總 您放心 -

張耐

介入科 副主任醫(yī)師

張耐，徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院介入科副主任醫(yī)師。

榮譽獎項：腔靜脈濾器規(guī)范化應(yīng)用與回收手術(shù)視頻中國精英大賽特等獎、第六屆中國靜脈大會（VC2022）BEST TALK 辯論賽冠軍、復(fù)星健康第一屆中青年醫(yī)生手術(shù)視頻大賽一等獎等多項榮譽稱號。

特色技術(shù)：以“翻轉(zhuǎn)折疊法”為代表的各種綜合回收疑難濾器的微創(chuàng)手術(shù)方法

專業(yè)擅長：各種超期疑難濾器腔內(nèi)回收（區(qū)域特色技術(shù)）、肺栓塞和下肢深靜脈血栓的支架取栓、下肢動脈硬化閉塞/糖尿病足血運重建、胸腹主動脈疾病及門脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的精準介入處理。

專家門診：周一、周三上午

監(jiān)制：榮良群

總編：王云清

編審：李長鑫

編輯：李尉寧

來源：介入科