下肢深靜脈瓣膜功能不全，醫(yī)生的認識誤區(qū)？

有些“患者”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了靜脈超聲檢查后，被診斷“下肢深靜脈瓣膜功能不全”。因為焦慮擔(dān)心，各方打聽到到張強醫(yī)生集團后，帶著檢查報告單來國際靜脈病中心尋求治療。

結(jié)果呢？血流動力學(xué)評估發(fā)現(xiàn)深靜脈瓣膜功能卻是正常的。我們的醫(yī)生說不用擔(dān)心，更不需要特別的治療。

其實，差異就在評估深靜脈瓣膜功能的方法上！

第一：錯誤的超聲檢查體位導(dǎo)致不客觀的結(jié)果

因為體位變化對靜脈血流動力的影響很大，檢查下肢靜脈系統(tǒng)返流時，應(yīng)該首選站立位（圖）。然而不幸的是，由于歷史上的原因，目前國內(nèi)絕大部分的醫(yī)院仍然采取平臥位來做靜脈瓣膜功能的檢查。有研究顯示，平躺位檢查深靜脈返流有很高的假陽性率，高達29% ，而站立位的假陽性率僅為5%。

第二：不充分的反流誘發(fā)方式導(dǎo)致結(jié)果偏差

傳統(tǒng)單純的Valsalva試驗結(jié)果有很大的不確定性，影響因素包括患者的配合能力和狀態(tài)。因此，在門診血流動力學(xué)評估中通常會結(jié)合多種誘發(fā)方法來反復(fù)驗證，從而綜合判斷患者的真實情況。張強醫(yī)生集團通常采用吹氣或小腿擠壓釋放試驗用于近段靜脈反流測定。遠端靜脈返流檢查通常推薦使用擠壓釋放試驗或Parana試驗（圖）。

第三：臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生缺乏信息同步

目前絕大部分的情況是臨床醫(yī)生開具檢查申請單，然后患者到超聲科進行檢查，隨后得到一個檢查報告，返回給臨床醫(yī)生參考，各自分工似乎效率很高。然而，這當(dāng)中存在的一個問題是，臨床醫(yī)生與超聲醫(yī)生缺乏充分的聯(lián)動，彼此的工作分割了。臨床醫(yī)生根據(jù)檢查報告上的圖像和文字來判斷，缺乏血流動力學(xué)的動態(tài)信息，容易得出錯誤的臨床決策。

就像前面提到的這些正常“患者”，一旦被誤診為“下肢深靜脈瓣膜功能不全”，很容易背上沉重的心理負擔(dān)，甚至可能接受本不必要的手術(shù)或者治療。

可喜的是，越來越多國內(nèi)超聲醫(yī)師和血管外科醫(yī)師已經(jīng)關(guān)注到這個問題。張強醫(yī)生集團與美國醫(yī)學(xué)認證機構(gòu)INTELOES聯(lián)合發(fā)起的全球靜脈曲張CHIVA技術(shù)認證項目中，包含了超聲血流動力學(xué)評估的培訓(xùn)課程。醫(yī)學(xué)的每一次進步，都會減少對患者的傷害，帶來更多的治愈希望。