何成奇教授：促進公立醫院高質量康復的戰略思考

近日，華西臨床醫學院華西康復醫學院院長，華西醫院華西康復醫學中心主任，四川大學-香港理工大學災后重建與管理學院副院長，康復醫學四川省重點實驗室主任何成奇教授發表文章《促進公立醫院高質量康復的戰略思考》，文章內容如下。

2021年6月，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》明確要求力爭通過5年努力，公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術要素。

同年7月，《關于綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展的通知》發布。2022年2月，《關于抓好推動公立醫院高質量發展意見落實的通知》發布。

面對國家戰略的重大需求，康復醫學如何高質量發展成為每一個康復人必須面對的重要課題。

高質量康復必須做實康復技術規范（康復醫療、評定、治療、護理、居家康復及康復臨床路徑）、康復管理規范（康復醫療、教學、科研與人力資源管理）以及完善康復基礎配置（空間、床位、設備、人員、技術及專業）。

在此前提下，基于循證康復、精準康復、再生康復及轉化康復，綜合協調地應用醫療康復、教育康復、工程康復、職業康復及社會康復，最大限度使其智慧化與產業化，以最大程度地防治病傷殘，以及最大程度地預防與改善病傷殘所導致的功能障礙。

一、循證康復

近20年來，康復醫學正由傳統的經驗模式向以循證為依據的臨床實踐模式發展。循證康復就是將循證醫學的思想應用于康復診療，根據現有的最佳證據，結合患者需求以及康復醫師臨床經驗，制定個性化康復診療策略。

目標：將循證醫學思想應用于康復診療過程，制定多種疾病康復診療策略。

內容：針對患者需求，收集不同的臨床證據和研究證據，結合醫師與治療師的專業知識，參考當前所能得到的最好的臨床研究證據，為患者提供最佳的評估或治療方案。

方式：通過臨床實踐，分析患者的病史體征、檢查結果、康復評定結果，提出患者功能障礙等需要解決的臨床問題；利用醫學數據庫Cochrance圖書館、PubMed、MEDLINE、Embase、CNKI、中國生物醫學文獻服務系統等，圍繞提出的臨床問題查找相關的最佳證據；根據循證醫學文獻分級水平、推薦分級及依據，評價文獻的準確性及臨床應用價值；根據所查文獻，應用最佳證據，闡述自己的觀點與答案，結合患者需求，提出解決患者功能障礙的最佳康復診療方案。

二、精準康復

精準康復醫療指在醫療和康復機構內，結合現代科技手段和方法、傳統康復評估與治療方法，以及患者生活環境和以往的康復相關數據，為患者提供精準的康復評估、康復診療與訓練、康復管理以及康復轉介的過程。

目標：建立精準的康復評估與治療體系，為患者提供個性化，精準化的康復醫療服務。

內容：引進和利用最新科學技術，將現代尖端科技手段和醫學技術融合到康復診療中，使診斷和評估方法更加量化，治療方案的選擇更加精準。在現有框架下開展康復診療和訓練方法的循證研究，對現有技術和方法進行深入分析，規范和細化康復評估流程，細分診斷標準和治療方案，夯實康復診療的理論和實踐基礎。

方式：制定康復診療和訓練效果評價方法和評價模式，逐步建立康復醫療的質控體系，確保精準康復醫療的監督和有效實施。開展醫、康結合模式的研究，提高多學科評估會中康復醫生和治療師的話語權，發揮康復團隊和臨床治療團隊各自的優勢，使康復診療和臨床治療方案實現“無縫鏈接”，從而為患者提供個性化、精準化的康復醫療服務。

三、再生康復

再生康復是把組織修復和再生的理念和技術手段貫穿于康復醫療的全過程，將再生醫學和康復醫學密切融合，推動兩種技術的深入發展與創新；將再生醫學的技術和方法用于康復，在提高組織修復和再生效能的基礎上，促進康復效果；再生康復不僅是組織再生，更是功能再生的前移和后延，將是未來醫療的發展方向。

目標：探索實現再生康復的評估與治療體系、臨床服務模式、科研轉化路徑；解決患者的再生康復需求，促進綜合全面康復。

內容：再生醫學、康復醫學是兩個獨立的學科，將兩個學科特點發掘合作，發展新的有利于康復的新手段。

方式：組成康復醫生、再生醫學專家、康復治療師工作小組，精誠合作；通過組織國際再生康復醫學講座可使兩個領域的專家加深了解和合作。另外，在康復醫學中心，建立包括康復科工作專家及再生醫學專家在內的多學科工作組，深入發掘科研活動中可以進行再生康復的項目。

四、轉化康復

“轉化醫學”是美國國立健康研究院E.A.Zerhouni提出，將基礎醫學的研究成果轉化為在臨床實際應用的理論、技術、方法、試劑、設備和藥物?？祻歪t學很多方面的發展非常需要轉化研究，如康復評定、康復診療方法、康復替代設備及康復診療儀器等。以轉化醫學理念指導康復醫學臨床與基礎研究間的相互轉化，將是未來康復醫學發展的最重要的渠道之一，轉化康復應運而生。

目標：在康復評定、康復診療方法、康復替代設備及康復診療儀器等方面進一步進行轉化研究。

內容：在康復評定、康復診療、康復替代設備、康復診療設備各方面的轉化康復研究。

方式：綜合醫院康復醫學科基礎研究或臨床研究實驗室，甚至牽頭申請成立康復研究所，配備專門的科研人員，從事臨床研究與基礎研究并對創新成果進行轉化。

五、智慧康復

智慧康復就是將現代計算機、網絡、材料技術等的進步集成到康復領域進行應用，借助智能科技，滿足患者臨床康復需求，形成可優化、可復制、全生命周期健康與康復需求的多學科交叉的整體解決方案，應用于康復臨床治療管理。在中國深化醫療衛生體制改革的大背景下，智慧康復時代已經到來。

目標：通過最新發展的非接觸式多模態體征監護和智能多模態行為感知設備等建立人體信息物聯網使得遠程康復成為可能，人們隨時隨地能夠享受優質的康復服務。

內容：智慧康復依托于當今智能技術、信息技術和虛擬現實技術等，利用多種可穿戴裝備，結合互聯網、大數據、云計算、人工智能等信息技術，在日常生活空間中，提高老年人的獨立性。建設基于大數據與人工智能的康復評定與治療信息系統，推進康復醫學臨床、科研、教學與管理的精準化、數據化、智能化發展。

方式：利用有助于功能恢復或重建的智能化裝備和康復機器人，在人體行動（運動）、言語、進食、排泄、生活自理、感知和認知、交流和社會適應等8個功能維度發揮作用，幫助患者進行康復診療。通過來自醫院和家庭的數據進行新的機器學習方法，能夠建模罕見事件和處理要開發的大數據，從而在環境等方面對患者進行康復管理。

六、產業康復

近40年來，中國康復醫學快速發展，中國的康復醫療行業處于急速上升期。我國的產業康復起步較晚，萌芽于2008年，起步于2012年。產業康復就是形成以小型診所/中心/門診部為主要業態建立康復服務機構，用以滿足廣泛的運動人群和具有康復需求人群的康復需求。

目標：定期開展繼續教育項目和講座，對地區內康復服務機構從業人員進行技術指導，幫助機構人才培養。

內容：服務內容如運動損傷康復（包括肩膝踝關節損傷、足底筋膜炎、網球肘及其他關節肌肉損傷的康復）、企業服務（包括定制辦公族常見康復健康服務內容，健康互動咨詢與團體康復訓練等）以及骨科術后康復（包括前交叉韌帶重建、骨折手術等術后康復）。實際的人員配置需根據業務形態、經營規模和成本控制做出調整。同時應當建立特色的商業化模式，對某些特定病種建立規范化的技術診療方案，加速人才培養，提高社會認知度以及康復效果，乃至形成一定商業度。

方式：著力打造適應運動康復行業需求的技術和運營管理人才標準體系；鼓勵和支持相關機構開展針對相關人才的繼續再教育項目；形成相關職業的人才良性崗位評價及流動機制。

綜述，六個康復是高質量康復的核心。其中循證康復、精準康復、再生康復及轉化康復是高質量康復的根本，智慧康復與產業康復是高質量康復的靈魂。

（何成奇教授為中華醫學會物理醫學與康復學分會主任委員）

來源：中華醫學信息導報