四川江油：“三步走”織密工傷保障網(wǎng)

2024年以來，四川省江油市按照省、市有關(guān)工傷保險決策部署和工作要求，“實”上發(fā)力、“新”上探索，不斷織密工傷保障網(wǎng)。

風(fēng)控+共享，政策執(zhí)行“正步走”。始終堅持以政策規(guī)定為標準，切實做好工傷待遇審核支付工作。按照“分級負責(zé)、崗位制衡、系統(tǒng)賦權(quán)、風(fēng)險可控”原則，嚴審參保、繳費、工傷發(fā)生時間，嚴把超目錄、超標準、超范圍的費用審核，嚴控經(jīng)辦流程、待遇支付、基金風(fēng)險，將風(fēng)險防控貫穿業(yè)務(wù)經(jīng)辦全過程。同時與民政、司法等部門建立數(shù)據(jù)共享機制，定期篩查比對疑似死亡人員并及時停發(fā)相應(yīng)待遇，防止冒領(lǐng)、多領(lǐng)情況的發(fā)生，有效保障基金安全。1-6月審核工傷醫(yī)療費用1683人，支付醫(yī)療費用3268930.65元，審核不予支付醫(yī)療費用約58.7萬元。

社保+醫(yī)院，經(jīng)辦管理“齊步走”。常態(tài)化到工傷定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開展日常檢查，通過現(xiàn)場詢問工傷在床病人、調(diào)閱病歷和醫(yī)囑記錄、查看費用明細清單等多種形式，對工傷病人醫(yī)療情況、醫(yī)院工傷管理制度執(zhí)行情況進行全覆蓋、無死角檢查，重點檢查是否存在編造虛假病例和虛假工傷保險基金支付項目等騙取工傷保險基金行為，形成問題清單，限期整改到位，并將結(jié)果納入?yún)f(xié)議機構(gòu)年度考核。截至6月，已完成全市11家工傷定點醫(yī)療機構(gòu)督導(dǎo)檢查，篩查風(fēng)險點4個，提出整改建議7條。同時修訂完善江油市《關(guān)于進一步加強工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的通知》，規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)行為，保持“社保+醫(yī)院”步調(diào)一致、同頻共振，共同維護工傷職工合法權(quán)益。

聯(lián)網(wǎng)+通辦，結(jié)算模式“跑步走”。在本市城區(qū)的兩家三甲醫(yī)院人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院以及中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)第四人民醫(yī)院開通工傷醫(yī)療待遇聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。工傷職工在協(xié)議機構(gòu)就醫(yī)時，提供社保卡等有效身份憑證，通過舊傷復(fù)發(fā)確認、系統(tǒng)登記備案、工傷治療、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、費用支付，實現(xiàn)平臺申請、系統(tǒng)審核，為工傷職工提供了免跑腿更便捷的工傷待遇經(jīng)辦服務(wù)，目前已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工傷醫(yī)療待遇88人次，支付費用121276.65元。同時整合經(jīng)辦力量，改變原來分險種、分股室的經(jīng)辦模式，將工傷醫(yī)療待遇業(yè)務(wù)納入快辦綜合受理推送通辦分類審核目錄，實現(xiàn)業(yè)務(wù)審核全流程股室內(nèi)部流轉(zhuǎn)，打破險種壁壘，平均提速30%。

撰稿：李潔

審核：陳奕暉

來源：江油市人社局