四川
為織密工傷保險基金安全網，四川省江油市綜合施策強化對本行政區域內工傷協議機構的監管。
精心組織，全覆蓋式監管。成立江油市工傷保險協議機構評估小組，市社保中心主任任組長，業務分管領導任副組長，相關業務股室負責人任組員，采取工傷保險股牽頭、風險控制股、通辦股具體實施評估工作。結合省、市對工傷保險協議機構制定評估項目，評估小組采取“四不兩直”的方式對江油市范圍內的11家工傷保險協議醫療機構進行了全覆蓋評估。
對標對表，現場實地評估。評估小組通過現場詢問住院工傷職工、調閱住院及門診病歷和醫囑記錄、查看費用明細清單、治療清單等形式實施此次評估。重點評估協議醫療機構對癥診治、傷病分離管理、是否存在編造虛假病歷、虛列工傷保險基金支付項目等騙取工傷保險基金行為。同時，針對工傷保險協議機構是否存在分解收費、重復收費、套取項目收費、掛床住院、無指征住院等現象進行了重點核查。共計出動人員62人次、核查門診病人27人，累計調閱門診病歷記錄264次，抽查住院病歷96份、現場詢問住院工傷職工2人、電話回訪工傷職工73人。
部門聯動，藥品專項核查。江油市社保中心聯合江油市醫療保障局對江油市第二人民醫院、江油市第四人民醫院、江油市傳染病醫院開展藥品專項檢查，分別對3家各10款工傷常用藥品進行進銷存核查。通過核查進銷存記錄，并與工傷門診藥品使用情況進行比對，核查是否存在虛報藥品費用、虛假治療等騙取工傷保險基金等違規行為。經檢查，3家醫院抽查藥品進銷存比率均在合理范圍內，未發現騙取工傷保險基金的行為。
撰稿：何沁凝
審核：陳奕暉
來源：江油市人社局
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