焦雅輝：優(yōu)化護(hù)士編制管理，加強(qiáng)薪酬待遇保障

來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端

1月26日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝接受人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端記者專(zhuān)訪。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端：長(zhǎng)期以來(lái)護(hù)士隊(duì)伍存在薪酬待遇總體偏低、護(hù)理服務(wù)價(jià)格改革不到位等問(wèn)題，近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委采取哪些措施，積極推動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)？

焦雅輝：客觀來(lái)看，護(hù)士隊(duì)伍一直以來(lái)存在人力相對(duì)不足，薪酬待遇不高，護(hù)理服務(wù)價(jià)格偏低、不能體現(xiàn)護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值等問(wèn)題。

一是隨著人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療需求釋放、醫(yī)院住院服務(wù)量快速增加，護(hù)理工作量日益加大。2023年全國(guó)二級(jí)及以上醫(yī)院入院人次達(dá)到2.2億人次。每名責(zé)任護(hù)士每天白班護(hù)理住院患者平均約9名，夜班護(hù)理住院患者平均約16名，醫(yī)院護(hù)士人力凸顯不足。

二是臨床護(hù)理工作負(fù)荷重、壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，且需常規(guī)輪值夜班。臨床護(hù)士平均每月輪值8—12個(gè)夜班。與臨床一線護(hù)士的勞動(dòng)付出相比，其薪酬總體較低，在一定程度上影響了護(hù)士隊(duì)伍積極性。

三是各地多年來(lái)普遍存在護(hù)理服務(wù)價(jià)格與護(hù)士的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值相比偏低的問(wèn)題。目前，能夠收費(fèi)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目約25項(xiàng)。由于能夠收費(fèi)的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目少，加上護(hù)理服務(wù)價(jià)格基線低，即使有的省份經(jīng)過(guò)幾輪調(diào)價(jià)，調(diào)整后的護(hù)理服務(wù)價(jià)格也不能體現(xiàn)護(hù)士勞務(wù)技術(shù)價(jià)值。

近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)健委通過(guò)實(shí)施《護(hù)士條例》、連續(xù)印發(fā)“十一五”“十二五”“十三五”“十四五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、召開(kāi)全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議、推動(dòng)護(hù)理改革發(fā)展、加大護(hù)士培養(yǎng)培訓(xùn)、加強(qiáng)行業(yè)宣傳引導(dǎo)等，多措并舉促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。其中，護(hù)士數(shù)量持續(xù)增加，近十年來(lái)我國(guó)護(hù)士數(shù)量以平均8%的幅度逐年增加，每年約有30萬(wàn)左右的新護(hù)士進(jìn)入到護(hù)士隊(duì)伍。2023年底，全國(guó)注冊(cè)護(hù)士總量563.7萬(wàn)人，每千人口注冊(cè)護(hù)士約4人。

下一步，要對(duì)于一些關(guān)鍵崗位護(hù)士的編制進(jìn)行保障，同時(shí)提高薪酬待遇以調(diào)動(dòng)積極性。也希望護(hù)理服務(wù)價(jià)格能夠在醫(yī)改推進(jìn)的過(guò)程中，像其他的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目一樣，有動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程，讓護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值和勞動(dòng)付出有所體現(xiàn)。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端：為提高護(hù)士職業(yè)吸引力，完善薪酬、編制、職稱(chēng)晉升等保障措施，國(guó)家衛(wèi)生健康委做了哪些具體工作？

焦雅輝：我們一直高度重視護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

從2024年初就開(kāi)始謀劃推進(jìn)《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》有關(guān)起草工作，多次開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)研。組織有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展護(hù)士人力資源和護(hù)理服務(wù)價(jià)格測(cè)算，會(huì)同有關(guān)部門(mén)組建工作專(zhuān)班，就護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展密切相關(guān)的編制、薪酬、職稱(chēng)、護(hù)理服務(wù)價(jià)格等支持政策與有關(guān)部門(mén)進(jìn)行會(huì)商面商，積極爭(zhēng)取并達(dá)成一致，充分發(fā)揮部門(mén)政策協(xié)同作用。在此基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究起草了《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，多次征求了地方、有關(guān)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)協(xié)會(huì)等各方面意見(jiàn)建議，充分吸納并修改完善。

今年6月，經(jīng)國(guó)務(wù)院第35次常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)，7月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了該文件。通過(guò)優(yōu)化編制和人事管理，合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)護(hù)士薪酬待遇保障等措施，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，更好滿足人民群眾護(hù)理服務(wù)需求。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端：山東、江蘇、浙江等地方不斷創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，這些創(chuàng)新的護(hù)理服務(wù)模式有哪些成效？

焦雅輝：近年來(lái)，我委持續(xù)關(guān)注群眾看病就醫(yī)感受，為進(jìn)一步持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)，2023年印發(fā)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2023-2025年）》，啟動(dòng)“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)，并召開(kāi)全國(guó)電視電話會(huì)議進(jìn)行部署。指導(dǎo)各地通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量、拓展護(hù)理領(lǐng)域、加大支持力度等舉措，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會(huì)。

在提升住院患者獲得感方面，天津、福建、浙江、廣東等省份部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索開(kāi)展住院患者免陪照護(hù)服務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士或者聘用的醫(yī)療護(hù)理員為生活不能自理或行動(dòng)不便的住院患者提供生活照顧服務(wù)，提升患者獲得感，同時(shí)減輕家庭照顧負(fù)擔(dān)。

在創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式方面，山東省通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、對(duì)口支援、基層一線幫扶等形式，推進(jìn)大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉基層，同時(shí)定期遴選基層骨干護(hù)士到省、市大型醫(yī)院掛職研修，實(shí)現(xiàn)雙向交流機(jī)制，提升基層護(hù)士常見(jiàn)病、多發(fā)病護(hù)理及老年護(hù)理水平。

江蘇省在醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索推廣“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護(hù)理服務(wù)模式，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院建立“護(hù)聯(lián)體”團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展高年資臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參加社區(qū)巡診和帶教，帶動(dòng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)能力。

在減少護(hù)士從事非護(hù)理工作方面，浙江省推動(dòng)實(shí)施護(hù)士書(shū)寫(xiě)減負(fù)行動(dòng)，減少護(hù)士記錄內(nèi)容、記錄頻次和重復(fù)記錄等。江蘇省要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)職人員從事藥物及標(biāo)本送取、醫(yī)療科研數(shù)據(jù)收集、出院結(jié)算等工作。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端：目前老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)工作進(jìn)展情況如何？部分地市在將老年居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策有機(jī)結(jié)合的做法有哪些？

焦雅輝：大多數(shù)老年人存在多病共存情況，60歲及以上老年人患有慢性病的超過(guò)1.8億，占比近70%。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委大力推進(jìn)老年護(hù)理服務(wù)發(fā)展。全國(guó)確定了北京市、天津市、山西省、吉林省等15省市先行先試，積累地方經(jīng)驗(yàn)。

在擴(kuò)增老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)資源方面。試點(diǎn)省份通過(guò)引導(dǎo)轉(zhuǎn)型或社會(huì)力量舉辦等方式，增加轄區(qū)內(nèi)護(hù)理院、護(hù)理站數(shù)量。目前，試點(diǎn)省份2023年護(hù)理院數(shù)量增至1085個(gè)。例如，江蘇省支持社會(huì)力量舉辦規(guī)模化、連鎖化的護(hù)理站總數(shù)達(dá)到105個(gè)，山東省推動(dòng)將25家一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為護(hù)理院，盤(pán)活全省醫(yī)療資源。

在加強(qiáng)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)方面。一方面，各地因地制宜開(kāi)展區(qū)域內(nèi)老年護(hù)理從業(yè)人員培訓(xùn)工作，增加老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士數(shù)量。另一方面，指導(dǎo)各地加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，部分省份加大醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)力度。例如山西省將醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)納入省政府職業(yè)技能提升培訓(xùn)行動(dòng)統(tǒng)籌推進(jìn)，建立醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼、社保補(bǔ)貼和監(jiān)督監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。

在提供老年人居家上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面。目前，共計(jì)3000余個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老年人提供上門(mén)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。例如南京市搭建三級(jí)醫(yī)院-社區(qū)-護(hù)理院分級(jí)聯(lián)動(dòng)居家護(hù)理模式，患者從三級(jí)醫(yī)院出院后，社區(qū)醫(yī)院與護(hù)理院為其提供全程、連續(xù)、個(gè)性化的居家護(hù)理服務(wù)。

在探索老年醫(yī)療護(hù)理價(jià)格支付政策方面。部分城市將老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策有機(jī)結(jié)合。例如，成都市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)可為參保老年人支付部分老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。

人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端：在推動(dòng)護(hù)理事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展方面，下一步將采取哪些措施？

焦雅輝：一是發(fā)展壯大護(hù)士隊(duì)伍，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，定期調(diào)度地方工作進(jìn)展，督促指導(dǎo)各地切實(shí)落實(shí)落細(xì)各項(xiàng)任務(wù)。及時(shí)發(fā)掘總結(jié)地方做法，特別是有條件的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，完善護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展支持政策方面積極創(chuàng)新，率先垂范的經(jīng)驗(yàn)做法，加大宣傳引導(dǎo)力度。

二是在梳理總結(jié)地方免陪照護(hù)做法經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)工作文件，指導(dǎo)各地因地制宜開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)。

三是開(kāi)展“十四五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃終期評(píng)估基礎(chǔ)上，研究制訂“十五五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，明確“十五五”時(shí)期全國(guó)護(hù)理工作發(fā)展目標(biāo)和主要任務(wù)。

四是加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)。支持各地優(yōu)先在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立護(hù)聯(lián)體，充分發(fā)揮高年資護(hù)士或退休返聘且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升護(hù)理服務(wù)能力，擴(kuò)大老年上門(mén)護(hù)理服務(wù)供給。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，提升其生活照護(hù)從業(yè)技能，使其成為應(yīng)對(duì)人口老齡化的一支有益補(bǔ)充力量。

五是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍和護(hù)理服務(wù)宣傳。通過(guò)護(hù)士節(jié)紀(jì)念日、護(hù)理先進(jìn)典型等，加大護(hù)理行業(yè)宣傳力度，在全社會(huì)營(yíng)造護(hù)理工作發(fā)展的良好氛圍。

來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)健康客戶(hù)端，記者：徐婷婷、高瑞瑞