【2024十一檔1】瀉心還是瀉脾，應該認真對待

【原文發表于2024年9月21日】

很久沒有更新了，今天開始，我們分6次，向大家匯報一下“湯液經法圖”第三階段的研究結果。

為什么分為6次，就是因為，第三階段的代表性研究，是6篇文章。每一篇文章都有自己的研究切入點，都能有新的啟發。

今天，我們來看第一篇文章：從《輔行訣》所載“湯液經法圖”角度論證半夏瀉心湯類方的瀉脾功效。

（一）

這篇文章關注的是一類方，叫做半夏瀉心湯。這是張仲景的經方，也是臨床十分常用的一類方劑。

為什么要關注這一類方劑呢？

對，因為它們的名字很特殊。具體來看，就是在這些方劑的名稱中，都包含一個詞叫做“瀉心”。

大家知道，“湯液經法圖”體系是以五臟虛實辨證為診斷學，以五味補瀉配伍為治療學的辨證論治體系。這個體系采用的詞匯，就是補肝、補脾、瀉肝、瀉心這樣的概念。

所以，半夏瀉心湯，就很快進入了我們的研究范圍。但是，經過簡單的分析就會發現，半夏瀉心湯，其實并不是一個以瀉心為主導功效的方劑。

這就形成了這篇文章的立意。

半夏瀉心湯（手機截圖）

根據《輔行訣》和“湯液經法圖”，心德在耎，以咸補之，以苦瀉之，以酸收之。心虛則悲不已，心實則笑不休。心主火，心實則吐血衄血，口苦面赤，口舌生瘡。

所以，一個瀉心的方劑，應該是以苦味為主，用來治療心火上炎、血熱妄行的方劑。

但是呢，半夏瀉心湯是以半夏、黃芩、干姜、人參為基本結構，以心下痞、惡心嘔吐、腸鳴下利為主要適應癥的方劑。顯然不符合剛才的那個定義。

所以，這就需要研究。

研究結果顯示，半夏瀉心湯及其類方，它們的主導功效的確不是瀉心，而是瀉脾 。

湯液經法圖

（二）

為什么這么說呢？

首先，半夏瀉心湯的主治證為“心下痞”，這個部位，不是心，而是心下，心下的位置，其實就是中焦脾胃。

其次，從功能主治上看，半夏瀉心湯的適應癥都是消化系統癥狀，什么腹脹、惡心、嘔吐、下利、嘈雜等，這都是屬于中醫脾胃的范疇。從現代醫學角度看，慢性胃炎、功能性消化不良、結腸炎等常用半夏瀉心湯類方治療。

嘔吐（圖源Pixabay-hhach）

然后，從組方配伍結構上看，半夏瀉心湯類方的組方都是以辛味、甘味和苦味配伍組方，而在“湯液經法圖”體系中，辛味瀉脾、甘味補脾、苦味燥脾，這三個藥味恰好是入脾土、治脾土的組合。

當然，除了藥味配伍結構之外，我們還要考察藥量配比。

不過，考察藥量就面臨問題，面臨一個從我上學到現在都在爭議的問題，那就是度量衡的換算。當時的一兩，究竟是現在的多少克？當時的非標單位，升、枚，到底應該怎樣換算？

我們的做法，是在《方劑學》的換算方法之外，還找了另外3個學者（柯雪帆、暢達、王輝武）通過實測或推測得到的換算方法，都一起來算算，看看半夏瀉心湯類方的組方特點。

結果顯示，無論是哪種方法，我們都得到類似的結論。那就是，半夏瀉心湯類方的組方中，辛味藥與甘味藥的用量是比較接近的。其中，生姜瀉心湯的補瀉強度最為相當，甘草瀉心湯、半夏瀉心湯是補中有瀉，而黃連湯是瀉中有補。

這樣看起來呢？似乎是補脾更多一些。不過，半夏具有毒性中藥的底子，其單位重量的藥力可能會更強。而且從口感上，半夏瀉心湯一般也是辛辣多于甘甜。

所以，我們最終還是側重強調了半夏瀉心湯類方的瀉脾作用。或者，更為準確地說，是以瀉脾為主、瀉中有補的治療作用。

半夏瀉心湯類方的補瀉強度示意圖

（三）

好，這就是本篇論文的主旨大意。

最后，我們還想強調2點。

第一點，可能很多人會說，不論是瀉心，還是瀉脾，其實都沒關系。只要臨床使用時，針對胃痞病寒熱錯雜證的病人使用，不就行了嗎？

此言差矣。

中國傳統文化最講究名正言順，師出無名的事，不是正道。而且，醫學是需要傳承的，如果我們自己都不清不楚，那我們怎么教學生？怎么把醫學傳下去？

所以，正本清源是中醫藥發展最亟需的事，而不是其他 。

運用現代科學技術手段研究中醫藥沒錯，但對于中醫藥發展，它可能不是第一步，而是第二步。第一步，應該是原汁原味、正本清源的傳承。

第二點，如果說半夏瀉心湯的主導功效不是瀉心，那么，哪個方劑的主導功效是瀉心呢？

對了，三黃瀉心湯，大黃黃連黃芩瀉心湯，這是一個標準的瀉心方劑。而三黃瀉心湯和半夏瀉心湯的功能主治，顯然是完全不一樣的存在。

三黃瀉心湯是真正的瀉心湯（手機截圖）

正因為這樣，我們才要嚴肅認真地對待瀉心還是瀉脾的問題，才要嚴肅認真地對待是苦味瀉心還是甘味瀉心的問題。這也是我們研究和推廣“湯液經法圖”的初心。

希望大家能從我們的研究中，感受、體會到中醫中藥真正本原理論的點點滴滴，將這些點點滴滴匯集起來，在某一天，你就會恍然大悟的。