許柳田：面部痤瘡伴痛經診療案例分享！

典型案例

王某某， 女，19歲，某學校大學一年級學生。

主訴：面部粉刺反復4年余；4年來，患者出現面部口周粉刺，丘疹，黑頭，膿皰，反復不愈、月經痛經、四肢厥冷反復不愈，來黃山市中醫院新安醫學傳承診療中心就診。神清，面部皮疹重在口周，色紫紅，以丘疹、黑頭、膿腫為主。舌質淡而胖，舌苔薄白膩，脈左眩滑，右脈削弱。

診斷：痤瘡粉刺伴痛經。

辨證分析

1. 面部粉刺、丘疹、黑頭、膿皰：提示體內有濕熱毒邪，尤其是肺胃濕熱。
2. 月經痛經、四肢厥冷：提示氣血運行不暢，寒凝血瘀。
3. 舌質淡而胖，舌苔薄白膩：提示脾虛濕盛。
4. 脈左眩滑，右脈削弱：左脈滑可能為濕熱內蘊，右脈削弱可能為氣血不足。

綜合辨證

患者的主要病機為肺胃濕熱，兼有脾虛濕盛和寒凝血瘀。治療應以清熱利濕、活血化瘀、溫經散寒為主。

中醫處方

方劑：枇杷清肺飲合少腹逐瘀湯加減

藥物組成：

• 枇杷葉10g桑白皮10g黃芩10g黃連6g生地黃15g赤芍10g丹參15g當歸10g
• 川芎10g桃仁10g紅花6g肉桂6g干姜6g茯苓15g白術10g甘草6g。

方解：

1. 枇杷葉、桑白皮、黃芩、黃連：清熱利濕，解毒消腫，針對肺胃濕熱。
2. 生地黃、赤芍、丹參：涼血活血，清熱解毒。
3. 當歸、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀，通經止痛。
4. 肉桂、干姜：溫經散寒，改善四肢厥冷和痛經。
5. 茯苓、白術：健脾利濕，增強脾胃運化功能。
6. 甘草：調和諸藥，緩和藥性。

用法

每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。經過許柳田主任調理6周，各項癥狀消退。

注意事項

1. 飲食調理：避免辛辣、油膩、甜食，多吃清淡易消化的食物。
2. 生活習慣：保持面部清潔，避免擠壓粉刺，保持心情舒暢。
3. 隨診：根據病情變化，及時調整處方。

體會

該方劑結合了清熱利濕、活血化瘀、溫經散寒的藥物，旨在全面調理患者的體質，改善痤瘡和痛經癥狀。建議患者在醫生指導下使用，并根據病情變化進行調整。

許柳田醫師簡介：主任醫師安徽省基層名中醫，黃山名醫。追源新安醫學理論和家傳中醫皮膚特色為基礎，以“清肺養陰、固本培元、內外結合”為治則，五運六氣+五行脈+八卦九宮針法綜合診治牛皮癬（銀屑病）、白癜風、難治性痤瘡、脫發、不孕不育等各種疑難雜癥；開展了家傳中藥針對帶狀皰疹神經痛的內外方金剛虎蛇通絡丹，中藥定向透藥、火針治療、刺絡拔罐等中醫特色治療。開發出"針一罐—藥"三聯序貫療法，不但即時止痛效果顯著，更能預防減少后遺神經痛發生。他是中國中醫美容附屬器專業委員會副主任委員，安徽省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會副主任委員，中國火針專業委員會常委，中華中醫藥學會皮膚科分會全國委員，中國性學會中醫性學分會全國委員。每周六在黃山市中醫院新安醫學傳承中心專家門診坐診。