抗感染丨治療膿胸，抗菌藥物怎么選？

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急性膿胸經過有效抗菌藥物抗感染治療并及時排出膿液，炎癥可逐漸消退，僅在胸膜腔內殘留一定的粘連和胸膜肥厚。慢性膿胸預后差，多需要手術治療。

1.急性膿胸的治療原則

控制感染

社區獲得的胸腔感染除了培養證實肺炎鏈球菌感染的患者，所有患者抗菌藥物治療均應覆蓋厭氧菌，細菌培養陰性時, 抗菌藥物需覆蓋常見CAP病原體和厭氧菌。

醫院獲得性膿胸的經驗性抗菌藥物治療需覆蓋MRSA和厭氧菌。除非有客觀證據或很高的臨床指征懷疑「不典型病原體」感染，胸腔感染不使用大環內酯類抗菌藥物。

引流膿液

對于單純的肺炎旁胸腔積液, 特別是B超液性暗區<10mm，顏色清亮，pH 值 >7.2，LDH<1000IU/L，葡萄糖>2.2mmol/L者不需要引流治療，單純抗菌藥物治療療效良好。

對于中等及大量胸腔積液，或胸腔積液肉眼觀察呈混濁膿性，或胸腔積液 pH 值<7.2，LDH>1000IU/L，葡萄糖<2.2mmol/L 者胸腔引流是治療的關鍵。

每次胸腔穿刺時均應盡可能將膿液抽凈，在抽凈之后，注入等量的生理鹽水或2%碳酸氫鈉溶液反復沖洗，直到抽出液變清亮為止。包裹或多房性膿胸，或非常黏稠的膿液，可于腔內注入尿激酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原激活劑聯合DNA酶稀化膿液，以便于引流。

全身支持治療

應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時靜脈補液并輸注白蛋白或血漿。

2.慢性膿胸的治療

主要是消除膿腔。術前應適當補充營養, 糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強機體抵抗力，選用有效抗菌藥物，控制感染。

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