胎兒臟器“換位” 長三角醫療一體化模式下“一站式”救治

近日，安徽省婦女兒童醫學中心合肥市婦幼保健院成功完成一場跨越產前、產時與產后的多學科生命接力，運用系統化前沿技術，再次實現了華東地區胎兒重度膈疝救治的里程碑式進展，也凸顯了長三角醫療一體化模式下“一站式”救治模式實力。

手術中。鮑璀供圖

產前高難挑戰：子宮腔內“微雕手術”

李女士(化名)作為高齡產婦，孕28周時，當地孕檢B超揪心地顯示，胎兒患上膈疝，腹中腸管進入胸腔，致使肺部遭受嚴重擠壓，醫生緊急建議前往上級醫院進一步診治。李女士一家心急如焚，馬不停蹄地趕到安徽省婦女兒童醫學中心合肥市婦幼保健院。然而，檢查結果無疑雪上加霜，胎兒被確診為重度膈疝，左側胸腔內不僅有胃泡回聲，心臟也從左側胸腔推擠至右側，O/E LHR(肺頭比)值低至 24.4%，還伴有室間隔缺損等問題。4天后復查，孕28周，B超顯示右肺大小僅 19mm×10.5mm，O/E LHR(肺頭比)值降至 20.4%，情況危急，膈疝嚴重程度持續加劇，生命岌岌可危。

這種重度膈疝胎兒出生后存活率不足20%，即便有體外膜肺(ECMO)支持，前景不容樂觀，但李女士一家對新生命滿懷期待，堅決不愿放棄。

醫院聯動上海兒童醫學中心專家開啟多學科會診，與產科、母胎醫學、新生兒科、兒外科與麻醉科專家團隊一起迅速制定“產前 - 產時 - 產后”一體化救治方案。母胎醫學專家鄭明明教授精準研判病情，制定個性化產前干預方案。當天給予手術，術中，他將直徑大約3mm 的胎兒鏡經孕婦腹部穿刺置入子宮，相當于給媽媽肚子里的胎兒氣管內放置球囊，而寶寶的位置變化及手術視野的局限，手術難度大，每一步都如履薄冰，需要精準定位，如在大米上“雕花”，最終將球囊成功放置在胎兒氣管內。

據鄭明明介紹，胎兒鏡下氣管封堵術能增加肺內壓、提升肺容積，降低新生兒肺發育不良和肺動脈高壓風險，大幅改善預后、提高生存率，胎兒鏡治療后，在發達國家患兒存活率大幅提升至 50%—60%。

產時母子“不斷臍”：子宮外產時手術(EXIT)

治療后，胎兒情況明顯改善，O/E LHR值升至60.1%。2周后因“胎膜早破”來醫院，原計劃取出球囊孕周約34周，李女士因胎膜早破提前分娩，若不及時取出胎兒氣管球囊，會導致胎兒窒息，情況危急。醫院緊急啟動多學科會診，制定詳細的手術分娩及新生兒救治方案。

手術室內，緊張有序，在采取腰硬聯合麻醉下行子宮外產時手術(EXIT)與子宮下段剖宮產術。產科陳先俠團隊僅托出胎頭、輕柔仰伸，胎兒身體及臍帶留于母體羊水內，鄭明明教授趁胎兒未斷臍，經腔鏡完整取出氣管內球囊，隨后實施氣管插管建立氣道通氣，新生兒順利娩出。

上海兒童醫學中心新生兒科專家須麗清及新生兒科汪家安團隊在手術室迅速接過接力棒，轉至新生兒重癥監護病房(NICU)進行救治。

多學科團隊(MDT)配合默契、一氣呵成，為新生兒贏得了寶貴的搶救時間。

產后強大后盾：長三角“一站式”保障

轉入新生兒重癥監護病房(NICU)后，新一輪挑戰開始，早產且極低出生體重，又患重度膈疝的患兒，術后面臨呼吸、消化、感染、循環等多系統嚴重并發癥，長三角醫療一體化“一站式”救治模式迅速啟動，高效聯動。

李女士剖宮產次日，上海兒童醫學中心小兒外科專家嚴志龍攜外科專家團隊為患兒實施經腹膈疝補片修補術。術中見患兒腹腔內中等量腹水，胃、脾臟、全部小腸、橫結腸均進入左側胸腔，膈肌缺損嚴重，使用人工補片修補大面積的膈肌缺損。據外科主任程東高介紹，手術過程順利，出血量僅約 2ml。

據悉，患兒已成功撤離有創呼吸機，進乳量穩步上升，血氧血壓穩定。從產前胎兒鏡手術干預到宮外產時手術(EXIT)，再到產后重度膈疝修補術，多學科“無縫銜接”，并依托長三角一體化救治模式，危急重癥孕產婦在“家門口”就可以享受“一站式”高效便捷醫療救治。(鮑璀)