小卡里姆的眼睛亮了！3歲溺水娃跨國求醫記

小卡里姆（化名）今年3歲，出生在尼羅河畔的一個埃及家庭。一歲四個月時，小卡里姆經歷了一場生死劫難。他不慎溺水，被發現時已停止呼吸心跳。經當地急救人員全力搶救，12分鐘后小卡里姆終于恢復了生命體征。然而，長時間的缺氧（心跳停止8分鐘大腦不可逆損傷甚至死亡）給這個稚嫩的生命留下了沉重的創傷，小卡里姆陷入了昏迷狀態，腦電圖檢查顯示腦部彌漫損害，頭部影像檢查顯示缺血缺氧性腦病。

在埃及當地醫院，小卡里姆經歷了艱難的復蘇過程。盡管家人帶著他積極治療，在各個醫院持續的治療，小卡里姆的意識狀態還是越來越差。他從最初間歇性嗜睡發展為持續性昏睡。后完全昏迷，喪失了對時間、地點的定向能力，僅保留對母親聲音的微弱反應。隨著病情惡化，小卡里姆對母親的聲音也不再有反應，即使強烈疼痛刺激，他也只是肢體輕微退縮。小卡里姆無法再自主進食，只能通過胃造瘺管飼飲食來維持營養。

治療期間，?小卡里姆肌張力高，頻繁出現全身強直樣抽搐，當地醫生不斷調整抗癲癇藥物，但效果甚微。小卡里姆還出現反復肺炎，最終發展為重癥肺炎。同時還發現膿毒血癥，血培養示綠膿桿菌，腸球菌、葡萄球菌、沙雷氏菌及念珠菌感染。

孩子的狀況越來越差，家人心急如焚。在當地官員的推薦下，小卡里姆一家帶著最后一絲希望，跨越萬里來到中國，尋求北京天壇普華醫院的幫助。

來到北京天壇普華醫院時，小卡里姆的狀態令人心疼。小小的他身上插著管子，處于昏迷狀態，GCS評分僅5分。

北京天壇普華醫院神經外科張冰克主任解釋說

GCS（格拉斯哥昏迷評分）是醫生用來判斷一個人“清醒程度”的指標。正常清醒的標準GCS是15分，能睜眼、正常對話、按指令活動。分數越低說明昏迷程度越深，3分則是瀕臨腦死亡的狀態。小卡里姆評分5分已接近最低值（最低3分），表明腦損傷極其嚴重，處于重度昏迷狀態，需要依賴醫療設備維持生命。

面對小卡里姆的復雜病情，普華醫院啟動多學科會診，醫生們發現，小卡里姆全身營養狀態差，肺部聽診雙肺滿布濕啰音，感染仍然嚴重，于是給予他霧化濕化氣道和積極吸痰的治療；由于小卡里姆頻發癲癇，神經內科醫生對癥調整抗癲癇藥物；同時給與靜脈營養支持。

張冰克主任在查房中仔細向家屬追問病史，了解到小卡里姆前期意識較好，后逐步轉差，結合MRI提示“中腦導水管上端變窄、不全梗阻性腦積水、腦室旁間質性水腫，同時伴有腦脊液回吸收障礙”，張冰克主任考慮，小卡里姆嚴重意識障礙與腦積水相關，為了改善神經功能，建議對腦積水進行分流手術。

張冰克主任指出，由于患兒MRI提示病人梗阻性腦積水與交通性腦積水同時存在，腦室-腹腔分流術對于溺水所致的“缺血缺氧性腦病后遺癥”來說，是一個較為合適的治療方案，“可能是意識回復的關鍵突破口”。

由于經歷了漫長的治療過程，孩子家屬對于這個治療存在很大顧慮，咨詢了很多當地醫生，絕大多數醫生認為手術可能無效，不建議手術，同時孩子還有嚴重肺部感染，對手術威脅很大。

為了說服家屬，普華醫院再次組織相關科室討論，向家屬交代手術一定會對孩子恢復有力，“雖然孩子目前有肺部感染，但是全身感染已經控制，分流感染的風險與正常情況下的手術風險類似，同時我們的麻醉風險評估也是有把握的，如果手術成功，對孩子全身狀況的恢復也是有好處的，雖然冒很大風險，我們也有信心做好手術。”

在普華治療期間，埃及駐華大使也非常關注小卡里姆，多次來院探望，詳細了解小卡里姆的病情及治療方案，并旁聽了醫院多學科會診討論。經反復考慮，小卡里姆一家終于同意了手術。

埃及大使與普華醫護親切合影

手術當天，張冰克主任親自主刀，為小卡里姆做了右側腦室-腹腔分流術。當硬膜被打開的那一刻，高顱壓很高，腦脊液從切口的硬膜處噴涌而出。術后4小時復查頭CT，腦室已經縮小大約1厘米。家屬擔心的問題都沒有出現，術后小卡里姆體溫正常，分流后沒有腦內和切口局部的感染。

張冰克主任查看小卡里姆術后恢復情況

手術之后，小卡里姆最大的變化是，眼睛明顯更有神了，意識狀態好轉，雖然尚不能言語，但眼神中透露出對生命的渴望。醫院又讓中醫大夫給與支持治療，孩子意識很快恢復到輕度昏迷狀態，家人激動不已。未來，小卡里姆還有漫長的康復之路要走，但家人已經看到了希望。北京天壇普華醫院也將持續關注小卡里姆，并適時給予幫助。

目前，小卡里姆和他的家人帶著中國醫生的祝福和量身定制的治療方案，回到了埃及繼續康復。醫院在回訪中了解到，小卡西姆已經恢復意識，能坐起身自己進食了。我們祝福小卡里姆越來越好！當尼羅河的晨光從窗外照進來，那雙明亮眼眸中躍動的光芒，正是現代醫學溫暖人性的最好見證。

普華專家

張冰克

神經外科 主任醫師

北京天壇普華醫院

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專業擅長：小兒復雜腦積水、腦出血、腦室感染、新生兒顱腦出血、神經系統先天性畸形、顱內腫瘤、脊髓腫瘤等小兒顱內疾病，各種慢性神經痛，如坐骨神經痛、頭痛、偏頭痛、肋間神經痛、枕神經痛、舌咽神經痛、三叉神經痛、頸胸腰椎椎間盤壓迫神經痛，癌痛等綜合治療。

原首都兒科研究所附屬兒童醫院神經外科科主任，從事神經外科臨床、科研工作近三十年，期間成功實施了7000余例神經外科手術，其中小兒腦積水，腦室炎，新生兒顱腦出血，先天畸形就多達3000余例，多為疑難病例手術，對兒童顱內腫瘤及脊髓腫瘤的處理有豐富經驗，總體有效率在90%以上，治愈率達70%以上。除從事小兒神經外科臨床、科研工作外，同時擅長各種慢性神經痛，如坐骨神經痛、肋間神經痛、枕神經痛、舌咽神經痛、三叉神經痛、頸胸腰椎椎間盤壓迫神經痛，癌痛等綜合治療。

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傅兵

神經外科 副主任醫師

北京天壇普華醫院

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專業擅長：動脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經系統疾病的診斷與治療。

醫學博士，副主任醫師，北京醫師學會會員。畢業于首都醫科大學，師從我國著名神經外科專家趙繼宗教授。先后在北京鐵路總院和北京天壇普華醫院神經外科工作。對于腦動脈瘤，腦血管畸形等腦血管病以及腦瘤等神經系統疾病的診斷與治療有較為豐富的經驗。在科研方面，曾承擔“血管內皮細胞生長因子在膠質瘤的表達情況”的研究課題，成功探討了血管內皮細胞生長因子在各級別膠質瘤中不同表達水平的臨床意義。

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穆卡達斯·艾爾肯

神經內科主治醫師

北京天壇普華醫院

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專業擅長：周圍神經病 運動障礙疾病。

主治醫師，神經內科研究生 畢業于北京大學醫學部，專注于周圍神經病 運動障礙疾病的治療與研究。

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