湖北江陵馬拉松跑者被拯救的全程解析與釋疑

5月2日，湖北江陵長江半程馬拉松，一跑者心臟驟停，現(xiàn)場急救過程視頻如下

視頻細節(jié)很多，評論區(qū)也很熱鬧，在此與大家一一解析。

視頻急救過程，我想說以下四點

1. 對于心臟驟停室顫，每延遲除顫一分鐘，成功率下降7%-11%，因此優(yōu)先除顫非常關(guān)鍵。但視頻可以看到，AED早早到位，但拿來AED的人沒有第一時間提醒和使用AED，直到按壓的白衣志愿者詢問才啟用。因此AED持有者培訓(xùn)不到位。

2.高質(zhì)量胸外按壓有四個關(guān)鍵要素，分別是按壓速度100-120次/分鐘，按壓深度5-6CM，讓胸廓充分回彈，減少按壓中斷。視頻中白衣志愿者按壓速度、深度和回彈都不錯，能及時詢問AED，有除顫優(yōu)先的意識，在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生按壓速度和回彈不佳時，通過手勢提醒醫(yī)生提高按壓質(zhì)量，這種協(xié)作意識非常好。

他是當(dāng)?shù)厮{天救援隊的隊員。在急救這件事上有熱情，并經(jīng)過刻意訓(xùn)練，才有如此讓大家稱贊的表現(xiàn)。

3.對面醫(yī)生的表現(xiàn)就有不少需要改進之處了：

1）按壓速度過快，基本超過130次/分鐘；

2）按壓后胸廓回彈不充分，其膝蓋距離患者偏遠，需要患者胸壁支撐，導(dǎo)致回彈不佳。

3）從畫面看，按壓位置偏低，建議掌根中點對準乳頭連線中點。

4）沒有承擔(dān)起指揮者角色。作為賽道保障醫(yī)生，應(yīng)該成為現(xiàn)場急救的指揮者，更加有除顫意識。在看到志愿者進行很好的胸外按壓時，就要去尋求AED，呼叫或觀察AED是否到場并啟用AED。

這個場景中，如果醫(yī)生成為AED使用者角色，熟練用AED完成除顫，白衣志愿者行使按壓者角色，高質(zhì)量胸外按壓，那就很完美了。

4. 醫(yī)生的連續(xù)按壓和減少按壓中斷的意識非常好。在志愿者操作AED和AED除顫后，醫(yī)生都第一時間賣力的進行胸外按壓，其除顫后第一時間按壓的意識比白衣志愿者更強。反過來這也是白衣志愿者（專業(yè)救援隊成員）要注意的，除顫后不要猶豫，第一時間進行胸外按壓。

針對評論區(qū)留言，也值得聊一聊

1）患者已經(jīng)有呼吸了，為何還要進行除顫和胸外按壓？

畫面中在AED分析心律環(huán)節(jié)，能看到患者的呼吸動作，這種呼吸是非正常呼吸，又稱瀕死樣喘息。不是快死了的呼吸，而是心臟已經(jīng)停跳了的呼吸特征。此時需要馬上心肺復(fù)蘇并及時除顫，并且有這種呼吸的患者比完全沒有這種呼吸動作的患者，搶救成功率更高。

2）現(xiàn)場為何沒有對患者實施人工呼吸？單純按壓是否也能起到通氣作用？

人工呼吸作為心肺復(fù)蘇中的步驟之一，其目的是供給患者氧氣。

對陌生人實施口對口人工呼吸是件困難的事。作為專業(yè)急救保障，可以配備球囊面罩進行人工通氣。

但對于馬拉松賽道這種心源性心臟驟停的跑者，急救指南也有推薦“延遲性通氣策略”，該策略認為，心臟停跳的跑者體內(nèi)還有一部分氧氣，可以先不給人工呼吸，而是把寶貴的時間用于連續(xù)胸外按壓和早期除顫，效果可能更佳。

至于胸外按壓時，是否由于胸廓的下壓和回彈產(chǎn)生肺部的氣流進出呢？答案是能有氣流進出，但由于進出的氣量太少而無法實現(xiàn)有效氣體交換。

人體解剖無效腔（非肺泡部分，不能進行呼吸交換）接近150ml，胸外按壓產(chǎn)生的氣流進出難以超過150ml，所以這部分氣流就是無效的，無法實現(xiàn)供氧。人工呼吸時，大約需要500-600ml的潮氣量。

3）下面這個網(wǎng)友估計有醫(yī)學(xué)背景。因為他用了一些醫(yī)護人員常用的詞匯“起搏”“頸動脈”“自主呼吸”。

實際上，心臟除顫和心臟起搏是兩個概念。除顫是為了讓因顫抖而失去泵血能力的心臟重新轉(zhuǎn)為節(jié)律性收縮與舒張，恢復(fù)泵血能力。起搏是為了讓因為心率減慢導(dǎo)致泵血能力下降的心臟獲得額外的刺激，從而提高收縮的頻率。

除顫前，患者的呼吸動作狀態(tài)其實是瀕死樣喘息，是心臟驟停表現(xiàn)，此時可以不需要檢查頸動脈搏動。

無論對于專業(yè)醫(yī)護人員還是大眾，在完成除顫后的第一個動作是即刻開始胸外按壓，不是檢查除顫是否成功或心跳是否恢復(fù)。下次檢查呼吸脈搏可以在有了明顯生命跡象或者5個循環(huán)之后再考慮。因此視頻中這些決策是正確的。

4）這個網(wǎng)友一定是醫(yī)護人員

腎上腺素是心臟驟停高級生命支持急救中的關(guān)鍵藥物，可以增加患者自主循環(huán)恢復(fù)的機會。急救指南建議，在心臟驟停不可除顫時，優(yōu)先靜脈注射腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次。

對于視頻中這種可除顫心律，可以在第二次除顫之后使用首劑腎上腺素，也就意味著此時腎上腺素也要讓位于高質(zhì)量CPR和除顫，后兩者更重要。

5）下面這個網(wǎng)友真的不嫌事大。

再次強調(diào)，患者被電擊前的呼吸動作是瀕死樣喘息，是心臟已經(jīng)停跳的表現(xiàn)。其實自動體外除顫器AED可以自動分析患者心律，如果患者有心跳就意味著有相應(yīng)的不可除顫心律，此時AED絕不會充電更無法放電。

因此，AED并不會產(chǎn)生誤判而對活人實施電擊除顫。AED只會把人“電活”，不會把人“電死”，這位網(wǎng)友多慮了。

6）每個急救視頻下面，都少不了中醫(yī)愛好者的精彩留言

此網(wǎng)友的留言沒有加，微信昵稱也具有代表性，因此被夜鷹定義為“中醫(yī)愛好者”，不接受反駁哈。

夜鷹認為，掐人中沒有急救作用。

暈厥的患者，掐不掐人中，都會醒；

昏迷的患者 ，靠掐人中掐不醒；

心臟驟停的患者，只掐人中而不做心肺復(fù)蘇和電除顫，只能掐著等死。

這段是夜鷹的觀點，接受反駁。

此馬拉松跑者當(dāng)日下午5點已經(jīng)蘇醒。

感謝現(xiàn)場 白衣志愿者、醫(yī)生、AED持有者及其他參與者的共同努力，讓一個鮮活的生命重啟，值得驕傲一輩子

2014年，廣州馬拉松急救保障在國內(nèi)首次推出AED移動騎行救護崗位，成建制配置40臺AED，由醫(yī)護人員騎自行車攜帶，在原來36臺急救車基礎(chǔ)上，將除顫密度提升了一倍。

夜鷹是這個方案的發(fā)起人之一，也是培訓(xùn)教官和帶隊執(zhí)行者。

2015年，無錫馬拉松參照廣馬模式，AED在國內(nèi)馬拉松賽道首次救人成功。

10年過去了，中國馬拉松賽道心臟驟停被AED電擊成功案例估計已經(jīng)超過50人，或者更多。

在這個五一佳節(jié)，我也驕傲一下。

急救科普十幾年，得大家一路陪伴，夜鷹因在公眾急救科普與傳播所做的工作，上月剛剛獲得2024年度科技志愿服務(wù)典型“最美科技志愿者”稱號。

世界上沒有任何事，

比拯救生命更重要！

與君共勉！