很多疾病癥狀復雜交叉應該用哪種“辨證”方法？（“分層分級”論治漫談）

讀者問：按照經方體系，治病應該是五臟辯證和六經辯證，這樣可以涵蓋內外了，五臟病大小補瀉方，六經病，二旦四神湯。這樣理解中醫可以嗎？

吳越答：差不多。但治大病還不夠。

讀者問：我在讀老師的書，理論造詣很深！再請教一個問題，臨床癥狀也有交叉，如何去辨別是五臟病還是六經病？這個患者是該從五臟入手，還是六經入手？這個怎么去辨別？？

前天有讀者提出以上問題，我認為這是實踐中非常重要的問題，因此非常有必要寫一篇文章，將我多年的思考和經驗分享出來。

很多人都非常強調某一種“辨證”方法。比如有的經方派人士強調《傷寒論》六經辨證可以治一切疾病！那么，我想問，如果煤氣中毒嚴重，是否可以用《傷寒論》六經辨證來治療？

我研究《輔行訣》多年，也很深入，其中經常強調伊尹五臟補瀉湯的重要性。經常有讀者或學員問我：“是不是五臟辨證可以治所有疾病？”我說：不行。內臟病適合于用五臟辨證，外周肢體病，用五臟辨證，有時有效，有時無效——現代醫學有個說法叫“不應答”，就是說，理論上五臟是統領外周肢體的一切的，但臨床實踐中，五臟與外周肢體的聯系卻中斷了，就是“不應答”了。——那為什么“不應答”呢？我們要明白：“五臟是統領外周肢體”這種聯系模式是在人的生理狀態、也就是在人健康狀態下才成立了，可是人生病了，生病了就是異常了嘛，異常了那五臟與外周肢體的聯系就有可能中斷了嘛，那就可能“不應答”了嘛，那么你如果認為生病時五臟仍然能“統領”外周肢體，那可能就錯了。

這里又體現出很多中醫學者、中醫著作者經常出現的一個思維錯誤：就是對生理狀態與病理狀態混淆不清。包括《四圣心源》、《圓運動的古中醫學》這樣的書，也是認為在生理狀態下的五臟聯系、六經聯系、五臟與六經的聯系、五臟六經十二脈與身體四肢百骸的聯系在病理狀態下同樣存在！——其實，這些聯系在有的疾病下還存在，而在有的疾病下就中斷了！比如理念上，木克土，脾胃病可以通過治肝來治脾。——但要注意，肝與脾這種相克聯系是生理（健康）狀態下的聯系，而不是病理狀態下的。因此，有時候治肝確實讓脾病也好了，但有時治肝，脾病卻沒好，脾“不應答”！因為在病理狀態下，脾與肝的那種相克關系被病邪因素中斷了！

如果五臟聯系在病理狀態下依然存在，那么，根據五行生克理論，一臟的病可以從其它四臟中任何一臟著手，那具體治哪一臟呢？比如脾病，可以治肝，也可以治心（火生土嘛），也可以治肺、腎等，那到底應從哪一臟著手呢？

所以，一些初學中醫者，學到了五行生克理論，就以為天下無病不能治，談起來滔滔不絕，但一到臨床，一遇到疑難雜癥就傻眼了。

那具體怎么辦呢？

中醫診治疾病并不是按臆想中的各種生理聯系模式去憑空分析病理病機，而是在實際診察具體的病人——哪里出現異常？那些生理聯系被異常中斷了？哪些生理聯系還正常？處方用藥是針對異常情況，以恢復為正常。

人的疾病有千萬種，而且新病不斷出現，也就是說——人體的生理聯系，任何一處都可能因病而異常中斷！因此，診病是要實際具體診察，而不是靠心中的人體模式全圖去憑空分析。

既然人體的生理聯系任何一處都可能因病而異常中斷，那就要求診病時不能局限于五臟辨證、六經辨證或其它某種辨證，而是要求醫生對各種辨證方法都了然于胸，臨床時針對具體疾病選擇最適當的辨證方法。比如，治內臟病適合運用五臟辨證，治外感病（及外感伏邪病）最適合六經辨證（或營衛氣血辨證、三焦辨證），治痰、飲、瘀、氣病最適合運用氣血津液辨證……還有一些病，不需要辨證，直接對癥狀治療……

此外，病還有輕重等級，不同輕重的病，辨證論治也不同。

吳越多年研究，對中醫學術上出現的多種辨證方法進行整合，提出了“分層分級”論治的系統方法，相當于對所有疾病的診治歸納了一張“思維導圖”，具體運用時并不是所有辨證方法都用上，而是根據“思維導圖”能更精準的找到適當的方法。（另有文章論述）

綜上，筆者要表達的中心意思是：病有千奇百怪，醫者不可抱定一種模式就認為可治所有病，辨證方法也是一樣。你可以專精于運用一種辨證方法，但不必要反對或排斥其它辨證方法。

拋磚引玉，期待高論。

炎黃學者民族醫生吳越

2025年5月19日

鄭重提示：文中如出現醫療處方，請勿輕易使用，需求醫診治。

中醫博大精深，本文只是發表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯系筆者的其他文章和著作來理解。

經方是中醫的核心，而學習中醫經方，從伊尹經方開始著手則最為容易！想要學習更多更深的中醫知識，特別是想深入學習伊尹經方與張仲景經方的朋友，請關注筆者的其他著作、文章和課程。

炎黃學者民族醫生-吳越心愿：提煉中醫理論，完善經方體系！為想學中醫又不得其門而入者提供一個完整的中醫學習階梯，為學醫多年而不能突破尚有很多疑問難解者提供系統明析的透徹解惑，為從醫多年而自感不能再提升難以應對疑難痼疾者提供以醫入道的升華指引。愿中醫弘揚世界，廣濟眾生！

附1：炎黃國醫著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫”經方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序學習）：

C1、《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經方課程”（破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索》（用伊尹經方理解傷寒金匱如同數學規律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經方課程”（理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索（續）》（繼續運用伊尹經方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經方中歸納用藥規律》（從伊尹經方體系和仲景經方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規律）

C5、《從經方中歸納用藥規律(續集)》(加深講解伊尹經方體系和仲景經方體系的經典用藥，另外非經典用藥100多種加以講解)

C6、《“伊尹經方體系”-輔行訣深層破解》（繼C1《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》之后，加深破解輔行訣）

C7、《想讀通傷寒論，這一本應該夠了》（繼C2、C3、C4、C5之后，更深更廣的破解《傷寒論》）

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫課程體系

第一類：經方課程

一、《分類講病（經方體驗）》（含《醫案借鑒》類課程）

二、《經方易用（經方入門）》

三、《經方直用（經方晉階）》

四、《經方邏輯（經方研修）》——特別系列：經方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經方課程：破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經方課程：理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經方課程

1、通方課程：《陽主陰從：中醫通方，簡易多能》

2、綜合課程：《經方應用總體思路》

第二類：針灸課程：《針灸入門一日通》《針灸入道一點通》《伊尹五臟補瀉針法課程》等。

第三類：古法養生課程：《天人合一養生：增強自愈力，抗衰防百病》等。

第四類：非中醫精品課程：

1、《天人合一心理：傳統作導航，心靈有家園》……

2、《天人合一周易：連接高維潛意識，提升全局應變力》

第五類：其它課程（多數公益免費）：略