用溫藥也會傷陽——傷寒論難解之第29、30條之解讀討論

有一位對《傷寒論》很專注研究的經方朋友，發表了文章，特別解碼第29、30條：

文章題目：【傷寒論】以《論》解《論》，解碼令人費解的第29條“證象陽旦按法治之而增劇”以及其正確治法》

文章內容引述：

29.傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯【注欲攻其表此誤也經】得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復其陽，若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

30.問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中干兩脛拘急而譫語師曰言夜半手足當溫兩腳當伸后如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮為風大為虛風則生微熱虛則兩脛攣病形象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中干煩躁陽明內結譫語煩亂更飲甘草干姜湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其譫語故知病可愈。

這兩條我們現在看起來怪怪的不好理解。又像桂枝湯證，用了又誤治嚴重。

1：傷寒，脈浮，自汗出，微惡寒，不是桂枝湯證嗎？

2：腳攣急，不是桂枝加附子湯證嗎？

3：為什么用了桂枝湯會導致那么嚴重？會厥逆，咽干，煩躁？

4：都厥逆了，為什么還要用調胃承氣湯？

吳越認為：初證應該是以陽明病為主，兼有一點太陽病的“尾巴”——脈浮、自汗出，陽明病的大汗也屬于一種自汗。這里明顯有陽明里熱，而且這個人明顯是津液缺乏的人，得了傷寒，轉到陽明了出現了內熱，出現自汗出，小便數，心煩，至于稍微惡寒，陽明病之白虎湯證也有微惡寒。

陽明病用了溫熱藥，陽上加陽，既傷其陰，又泄其陽，于是物極必反，陰陽兩虛，所以要先用甘草干姜湯，先復其陽；再用芍藥甘草湯，以補其陰。這一條體現了中醫陰陽兩虛須分先后而補的治法。

作者補充論述：小便數，在少陰和陽明病都有相應條文，在傷寒論里面，小便數在陽明出現的次數最多。太陽病小便數的條紋很少，一般是小便不利。但是條文說，傷寒脈浮，脈還浮，說明還不在少陰。陽明病，再發汗過多，津液丟失，陽癥也就變成陰癥了，會變成少陰病。所以少陰病有一條自利清水色澄清，用大承氣湯急下。

吳越推論：那么初時應該用什么方呢？初時用白虎加人參湯加味（比如加少量桂枝、芍藥）比較好，即有桂枝白虎湯意。而不是用桂枝湯加附子，就不會出現后面的變證了。

吳越經驗：類似情況，也有用竹葉石膏湯加減而取效的。時方參蘇飲、補中益氣湯（甘溫除熱），變通一下也可以用，其方意也類似。

炎黃學者民族醫生吳越

2025年5月20日

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中醫博大精深，本文只是發表了筆者感悟的一點點所知所見而已。一篇短文，也不可能表達所有的思想，還需聯系筆者的其他文章和著作來理解。

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附1：炎黃國醫著作總目錄

第一系列：“炎黃國醫”經方破解系列著作（邏輯嚴密，階梯遞進，須按順序學習）：

C1、《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》（對《傷寒論》之前的經方起源的準確破解）——有配套講解視頻：“伊尹經方課程”（破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心）。

C2、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索》（用伊尹經方理解傷寒金匱如同數學規律般明晰）——有配套講解視頻：“仲景經方課程”（理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能）。

C3、《張仲景<傷寒雜病論>中所用古經方探索（續）》（繼續運用伊尹經方理解傷寒金匱其它藥方，至此，傷寒論113方與金匱要略262方全部破解完畢）

C4、《從經方中歸納用藥規律》（從伊尹經方體系和仲景經方體系中，歸納出100多種中藥的用藥規律）

C5、《從經方中歸納用藥規律(續集)》(加深講解伊尹經方體系和仲景經方體系的經典用藥，另外非經典用藥100多種加以講解)

C6、《“伊尹經方體系”-輔行訣深層破解》（繼C1《“伊尹經方體系”課程講義（匯編）》之后，加深破解輔行訣）

C7、《想讀通傷寒論，這一本應該夠了》（繼C2、C3、C4、C5之后，更深更廣的破解《傷寒論》）

第二系列：略

第三系列：略

附2：炎黃國醫課程體系

第一類：經方課程

一、《分類講病（經方體驗）》（含《醫案借鑒》類課程）

二、《經方易用（經方入門）》

三、《經方直用（經方晉階）》

四、《經方邏輯（經方研修）》——特別系列：經方體系底層邏輯

第一部分、《伊尹經方課程：破解伊尹經方體系，掌握中醫真正核心》（共五單元）

第二部分、《仲景經方課程：理解仲景經方運用，提升中醫實踐技能》（共十一單元）

第三部分、《經典深解課程-傷寒金匱》等

五、其它經方課程

1、通方課程：《陽主陰從：中醫通方，簡易多能》

2、綜合課程：《經方應用總體思路》

第二類：針灸課程：《針灸入門一日通》《針灸入道一點通》《伊尹五臟補瀉針法課程》等。

第三類：古法養生課程：《天人合一養生：增強自愈力，抗衰防百病》等。

第四類：非中醫精品課程：

1、《天人合一心理：傳統作導航，心靈有家園》……

2、《天人合一周易：連接高維潛意識，提升全局應變力》

第五類：其它課程（多數公益免費）：略